血液净化治疗是什么

血液净化治疗是什么

罗畅

南华大学附属长沙中心医院 410007

血液净化在日常生活被我们称为透析。血液净化治疗就是指顺着血管的通路，引出患者的血液，再通过某种净化装置将血液中新陈代谢的产物、毒素以及多余的水分排除到体外的过程；血液净化是治疗慢性肾衰竭的方法之一。肾功能衰竭分为急性与慢性衰竭，急性肾衰竭临床表现为急性肺水肿、无尿或少尿、患者出现明显尿毒症中毒症状、血清钾>6.5Umol\L；慢性肾衰竭临床表现为出现尿毒症症状、水潴留与严重贫血。

血液净化的主要治疗方式有血液透析与血液灌流、血液透析是利用半透膜的原理，通过扩散对流、体内各种有害及多余的新陈代谢的物质和多余的电解质被移出体外，从而达到净化血液、恢复水电解质、酸碱平衡的目的。血液灌流就是把患者的血液引出体外，与固态吸附剂（如HA树脂）接触，以附着的方式带出患者体内某些新陈代谢物质与外源性药物、毒素等，最后将经过净化后的血液回输到患者体内，来达到治疗与净化血液的目的。目前我国临床上最为常见的血液灌流吸附剂为树脂。

血液净化治疗可用于对尿毒症及药物中毒患者的治疗、在具体治疗模式上，可以根据自身病症情况选择，或者也可以选择交替进行与联合运用。但出现血压异常、严重出血并发症、精神问题或者腹部严重损伤的患者则不宜采用血液净化治疗方式。

若患者出现休克、低血症状况或者有严重的出血倾向、重度贫血﹙血红蛋白≤60g∕L﹚、心脏功能不齐全、心律失常、体外循环不耐受、恶性肿瘤晚期、脑血管意外、控制困难的糖尿病、精神障碍等疾病时禁止接受血液净化治疗，因为出现上述病症的患者接受血液净化治疗后不仅会导致病情加重、甚至会危及患者生命。

进行血液净化治疗后常并发的并发症有：静脉穿刺血管通路发生的穿刺点出血疼痛、血肿块、远处肢体缺血、动脉瘤、血管栓塞、损伤神经等：血液净化治疗还会引起患者意识障碍、癫痫发作、昏迷死亡等失衡综合症。同时造成患者血压降低，诱发患者心绞痛、心律失常，若患者心血管系统不稳定的话，会加重心律失常、诱发颅内出血和心包填塞；透析治疗的主要并发症为血管通路受阻、血液流量降低和体外循环血液凝结。

在开始血液净化治疗前需要准备透析器、透析管道和穿刺针、透析液与透析供水系统包括透析用药（生理盐水、肝素、碳酸氢钠）、急救药品、葡萄糖注射液、1葡萄糖酸钙、地塞米松等。透析器是物质交换、净化血液的场地（最常用的是中空纤维型透析器）。同时医护人员应该熟练操作掌握透析机，并且注意在透析机开机后各项指标数据正常稳定后才能开始进行透析。血液透析机可以控制透析液的流量温度、血液流量、脱水量，同时具有体外循环的监护系统可以实时监护患者体外循环情况。透析液可分为醋酸盐透析液和碳酸氢盐透析液，医护人员需要先按照浓缩35倍的要求配比透析液，再通过机器稀释透析液后流入透析器。透析仪器用品准备好之后，最重要的就是保证病人血管通路的顺畅与使用穿刺方式、比如使用动静脉的内瘘进行透析治疗、医护人员则需要熟悉内瘘的穿刺与保护方法。同时需注意观察导管有无滑脱、出血、感染等情况，保持导管时刻处于无菌状态。最后、进行血液净化治疗的患者营养问题也很重要，患者要注意补充蛋白质控制摄入水量。

血液净化的主要作用就是替代部分肾功能，进行清除多余水量，排出毒素，调节酸碱平衡和新陈代谢紊乱的作用。目前一般采用血液灌流加血液透析法联合运用的方法进行急性中毒、药物中毒和毒素中毒的急救。采用透析法进行肾功能衰竭的治疗，当患者出现肾功能衰竭或高度水肿时，透析法可减轻心力与肾脏功能衰竭患者的心脏负荷，同时缓解患者的高度水肿。

血液净化是一个替代治疗、代替脏器工作，但现在没有特别完美，能够完全代替肾脏工作的治疗方式、目前的血液透析技术只能部分代替肾脏功能但是让患者多活二三十年，能够延续患者生命，我国医学、科技工作人员一直在致力于攻克这个难题，相信在未来的某天，肾脏衰竭的患者能使用完善的血液净化治疗。