胆源性胰腺炎患者胆道结石治疗效果分析

胆源性胰腺炎患者胆道结石治疗效果分析

任国平

四川省甘孜县人民医院，四川 甘孜 626799

摘要：目的 探讨胆源性胰腺炎患者胆道结石治疗方法及效果。方法 对我院2014-2016年收治的35名胆源性胰腺炎患者胆道结石治疗方法和效果分析。结果 17例胰腺炎患者胆道结石胰淀粉酶恢复或接近正常，约3~5天后成功实施腹腔镜胆囊切除手术。10例胆囊结石伴胆总管下端结石梗阻，行十二指肠镜治疗成功取出胆总管下端结石8例，2例通过腹腔镜切除胆民情，胆总管切开取出结石，T管引流术。单纯胆总管下端结石梗阻8例，其中7例行十二指肠镜治疗取出总管下端结石，其中有1例术后出现肺部感染，后经治疗全愈。所有的患者经手术或内镜治疗后，在随访1年以上均没有出现复发现象。

关键词：胆源性胰腺炎；胆道结石；治疗

引言

胆源性胰腺炎是因为胆道疾病引起的，胆道疾病包括胆道结石、胆道蛔虫及胆道感染等，其中，引起胆源性胰腺炎的大都是胆道结石的原因。由于结石排出时比较困难，而导致胆内压力升高，胆道内胆法逆流到胰管内，从而激活胰酶，使胰腺炎进一步加重。胆源性胰腺炎根据是否有胆道梗阻分成两类，一类是胆道梗阻者，一类是非胆道梗阻者。因此，早期解决胆道梗阻现象，是防止胆胰管逆流，造成胰腺炎病情恶化的关键。本文对我院2014-2016年收治的35名胆源性胰腺炎患者胆道结石治疗方法和效果分析探讨。

1资料与方法

1.1资料

所收集我院2014-2016年间诊治的35例胆源性胰腺炎患者，均符合诊断标准确定病情。且B超、CT均有提示胆管扩张和胆道结石等疾病，并排除由于其他腹内脏器官炎症造成的淀粉酶的非特异性升高。

35例患者中，男21例，女14例，年龄在22~74岁。35例患者都表现为右上腹疼痛，体温超过38℃的有33例。经检查腹部均有压痛。血淀粉酶均高于正常值（＜200U/L）,尿淀粉酶均在800~5000U/L高于正常值（＜300U/L），其中，有11例直接胆红素升高，范围在33.5~126.6 umol/L，而正常的胆红素＜6.7 umol/L。

1.2方法

全部病例通过B超、CT等检测明确胆道系统结石诊断。给予禁食、胃肠减压、生长抑素0.2mg/8h皮下注射一次，抗炎、补液、静脉营养支持等综合治疗。在血尿淀粉酶接近正常或者正常3~5天后进行腹腔镜胆囊切除术17例。胆囊结石伴胆总管下端结石梗阻10例，单纯胆总管下端结石梗阻8例，入院72小时内行十二指肠镜治疗或腹腔镜及开腹胆囊切除、胆总管切开探查取石、T管引流术。患者行内镜治疗后严密观察腹痛体征变化，继续予以积极治疗。

2 结果

经过禁食、胃肠减压、生长抑素0.2mg/8h皮下注射一次，抗炎、补液、静脉营养支持等综合治疗，17例胰腺炎患者胆道结石胰淀粉酶恢复或接近正常，约3~5天后成功实施腹腔镜胆囊切除手术。10例胆囊结石伴胆总管下端结石梗阻，行十二指肠镜治疗成功取出胆总管下端结石8例，2例通过腹腔镜切除胆民情，胆总管切开取出结石，T管引流术。单纯胆总管下端结石梗阻8例，其中7例行十二指肠镜治疗取出总管下端结石，其中有1例在术后出现肺部感染，后经治疗全愈。所有患者经手术或内镜治疗后，在随访1年以上均没有出现复发的现象。

3讨论

胆源性胰腺炎患者胆道结石治疗，首先要通过检查区分出是否属于胆道梗阻，对于胆道梗阻患者，通过急诊手术或者内镜治疗方案解决胆道内梗阻，而没有梗阻患者，要先对胰腺炎进行非手术性治疗，等到胰腺炎症得到控制后，通过胆道手术或者内镜治疗取出结石。

根据病理发展规律，在发生胰腺炎症后3个月实施二期手术，是治疗胆道结石的最好机会。在组织修复胰腺炎症的过程中，炎症期后3天到3周内是局部的水肿消退，组织早期修复非常重要的时期。因此，胆源性胰腺炎患者是通要采取手主的治疗方案需取决于胆胰管的梗阻与否及梗阻的程度。在采取引流、手术治疗的时机上，要考虑手术操作的难易程度，也要考虑到术后恢复时期内，胆源性胰腺炎的复发规律。对于胆道梗阻患者，采用早期手术可以有效地解决由胆道梗阻引起的病因，从而将患者治愈。

对于本院5年内收治的35位病例患者中，17例在胰淀粉酶恢复或接近正常，约3~5天后成功实施腹腔镜胆囊切除手术。10例胆囊结石伴胆总管下端结石梗阻，行十二指肠镜治疗成功取出胆总管下端结石8例，2例通过腹腔镜切除胆民情，胆总管切开取出结石，T管引流术。单纯胆总管下端结石梗阻8例，其中7例行十二指肠镜治疗取出总管下端结石，这些病例充分考虑到胰腺炎严重程度，严格选择在住院期间手术治疗时机，因而取得了较好效果。

胆总管有结石患者，在内镜下及时行ERCP+EST，达到了外科要求的胆总管切开引流和清除胆道梗阻目的，同时使患者腹部通畅，胰管的压力减轻，胰液轻松提成出，阻止了患者病情进一步恶化，并且减少各种并发症。EST现在广泛应用于治疗胆总管结石以替代外科手术，治疗费用低、手术简单，住院时间短，患者恢复快，对于结石直径不超过1cm的，取出来的成功率达到90%，是内镜治疗学上迈出的重要一步，尤其对于年龄大、病情严重的患者，往往能取得很好效果。

4结论

①由于胆道结石造成的胆源性胰腺炎在得到有效的治疗后，胰腺炎通常能够受到控制。并在3～5天后实施腹腔镜对胆怇实施切除手术，一般都能够顺利完成。

②单纯性胆总管结石患者通过十二指肠镜治疗即可以取出结石，创伤小，治愈快，建议有条件的医院推广此法。

③胆囊及胆总管均有结石的患者，可实施剖腹或腹腔镜手术及先内镜取胆总管结石，再腹腔镜下切除胆囊方法进行治疗，取决于胆总管内结石的数量，以及患者本人同意。

④有胆道梗阻并胆道感染者，在控制胰腺炎同时须急诊手术或内镜治疗胆道梗阻。

⑤对于反复发作患者，需要控制胰腺炎三个月后，再实施手术治疗，可提高成功率，并减少手术出血和并发症，避免病情加重。

参考文献

[1]司海流,张建英.胆石症合并胆源性胰腺炎84例治疗体会[J].海南医学,2012,23(9).

[2]李启荣.与胆源性胰腺炎相关的胆道结石的治疗[J].广西医科大学学报,2012,29(1).

[3]唐俊,马伟达,姚鑫.胆源性胰腺炎胆道结石处理时机及方式的分析[J].中国实用医药,2010,5(32).

作者简介：任国平（1978-），男，藏族，四川省甘孜县，大专，主治医师，研究方向：临床医学。