后腹腔镜手术治疗泌尿外科上尿路疾病的临床效果

后腹腔镜手术治疗泌尿外科上尿路疾病的临床效果

胡正鲜，吴洵柱

（陕西安康中医医院， 725000）

【摘　要】目的：探讨后腹腔镜手术治疗泌尿外科上尿路疾病的临床治疗效果。方法：选择2017年3月-2018年5月期间，在我院进行手术治疗的泌尿外科上尿路疾病路患者86例，作为本文的研究对象，将其随机均分为对照组与观察组，每组43例。对照组采用传统手术方式治疗，观察组采用后腹腔镜手术治疗。比较两组患者的临床治疗效果及并发症发生率。结果：对照组患者的治疗总有效率为79.07%，观察组患者的治疗总有效率为93.02%，组间比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；对照组的并发症发生率为25.58%，观察组患者的并发症发生率为6.98%，组间比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：后腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点，是一种安全可靠的微创泌尿外科手术，值得在临床加以推广应用。

【关键词】后腹腔镜手术；泌尿外科；上尿路疾病；临床效果

1资料与方法

1.1一般资料

将86例研究对象随机平均分为对照组（43例）和观察组（43例）。在对照组43例患者中，12例为女性患者，31例为男性患者；其年龄为34~75岁，平均年龄为（56.81±2.94）岁。观察组43例患者中，14例女性患者，29例男性患者；年龄为34~77岁，平均年龄为（56.90±3.06）岁。医院伦理委员会同意本次研究，患者均完全知情并自愿签署知情同意书。两组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

采用传统手术方式治疗43例对照组患者，采用后腹腔镜手术方式治疗43例观察组患者，其中观察组患者的治疗措施具体如下：

采用气管插管全麻，留置导尿，健侧卧位升起腰桥，头部、脚部降低，充分延伸肋弓与髂嵴之间的距离。术者位于患者背侧，于腋中线髂嵴上2cm处切开皮肤、皮下约1.5cm，以伸入术者食指为宜，用长弯血管钳钝性分离肌肉及腰背筋膜，用食指将腹膜向前推移形成腔隙，置入自制气囊，囊内注入生理盐水500mL，维持5min。放水去除气囊，置入10mmTroca，缝合密闭切口以防漏气，放入25°腹腔镜，连接气腹机，以13mmHg压力充气，直视下分别在腋后线12肋下2横指、腋前线肋缘下分别做10mm和5mm切口，直视下置入Troca，调整腹腔镜至各穿刺孔，观察各穿刺孔有无滴血，必要时电凝止血。2个操作孔Troca内按需要置入操作器械进行手术，必要时可于适当位置加一个操作通道。其中肾上腺肿瘤切除者，在腹腔镜下首先打开肾周筋膜，肾脂肪囊外沿着肾脏的背侧向上游离到患侧肾脏的上极，分离肾脏上极与肾上腺的连接，在肾脏上极腹膜反折处找到肾上腺，沿肾上腺包膜表面分别分离肾上腺，完整切除整个或部分肾上腺。肾癌根治、肾切除者采用后腹腔镜下解剖性肾切除术。肾囊肿去顶减压者，根据术前CT囊肿定位，用电刀切开Gerota’s筋膜及肾囊肿周围的肾周脂肪囊，显露呈蓝色的囊壁，将囊肿完全游离，切开囊肿壁，吸净囊液，行去顶减压术，在距肾实质边缘约0.5cm用电刀环行切除囊肿壁并取出，电灼边缘止血，囊底不作处理，最后用肾周脂肪组织填塞在囊肿的底部，常规放置引流管。肾盂、输尿管切开者，切开Gerota’s筋膜，于腰大肌前肾下极水平找到输尿管，游离输尿管至结石段，于结石段上方用Babcock钳固定输尿管，避免结石上移。用腔内胆道切开刀切开结石段中上1/2输尿管，取出结石，术后在10mmTroca旁插入一输尿管推管，用钳子将推管引入输尿管切口，斑马导丝通过推管插入膀胱，退出推管，沿斑马导丝将F6或F7双J管插入。

1.3疗效判定标准

根据患者的临床治疗效果，具体可以将其细分为显效、有效、无效，其中患者各项临床体征趋于平稳，症状完全消失，表示显效；患者各项临床体征以及临床症状都得到一定程度的改善，表示有效；患者各项临床体征以及临床症状没有发生改变，严重的话甚至还出现加重趋势，表示无效。另外医护人员还要观察和详细记录患者在术后并发症发生情况。

1.4统计方法

使用SPSS23.0统计学软件分析数据，计量资料用（ ）表示，用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的临床治疗效果比较

对照组43例患者的治疗总有效率为79.07%，观察组43例患者的治疗总有效率为93.02%，组间比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者临床治疗效果情况比较[n（%）]

2.2两组患者的并发症发生率比较

对照组的并发症发生率为25.58%，观察组患者的并发症发生率为6.98%，组间比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

泌尿外科上尿路疾病一般需手术治疗。传统开放性上尿路手术一直被认为是较困难、风险大的手术，且往往因切口部位较高，易损伤胸膜，有时又因为切口部位偏低，手术显露不好，辨认困难，操作不便。而腹腔镜手术治疗上尿路疾病具有损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小和并发症少等优点。此种入路比经腹腔途径直接，不需切开后腹膜，不受腹腔内脏器的干扰，能最大限度地避免腹腔内并发症的发生，且不受腹腔内手术、外伤、感染等病史限制。后腹腔手术关键在于对后腹腔解剖结构的辨认，手术视野的充分暴露，制备尽可能大的腹膜后间隙，是手术成功的先决条件;术前仔细阅读CT或MRI片，熟悉腹膜后各脏器的解剖位置关系是手术成功的必备条件。

综上所述，后腹腔镜技术治疗泌尿外科上尿路疾病安全、有效，而且后腹腔镜手术具有出血少、创伤小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，值得推广应用。

【参考文献】

[1]余琦.后腹腔镜手术治疗泌尿外科上尿路疾病43例[J].中国社区医师,2018,34(27):24+26.

[2]黎锋.后腹腔镜手术治疗泌尿外科上尿路疾病的临床观察[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(16):13-14.