低分子肝素钠皮下注射方法最新改进和护理

低分子肝素钠皮下注射方法最新改进和护理

杨娜

甘肃省白银市第一人民医院心血管科 730900

【摘要】目的：重点探索低分子肝素钠皮下注射最新改进效果，同时阐述护理方法。方法：73例病患（2018年1月~6月）均在我院注射皮下低分子肝素钠，将注射的最新改进效果及预防出现出血护理方法进行重点阐述。结果：所有73例患者中68例患者注射中未感到疼痛，5例患者注射中出现稍微不适感；93.15%的患者未发生皮下出血，并感觉较为舒适。结论：最新改进的皮下注射低分子肝素钠可以有效减少皮下出血发生率，对提升护理质量的意义重大，故值得借鉴和推广。

【关键词】低分子肝素钠；皮下注射；改进；护理

静脉血栓疾病的预防和治疗常规用药是低分子肝素钠，主要作用是抗血栓形成，与普通的肝素比较，低分子肝素钠生物利用度较高，且半衰期较长，另外副作用小，给药方式为腹部皮下注射^[1]。由于具有的抗凝功效，皮下注射方法不得当，加之患者的疾病的血管较脆，非常容易发生注射位置皮下出血，为此我处为了降低该类状况的发生，将改进注射方法，同时将预防发生皮下出血的护理方法进行阐述，主要宗旨更好的为患者服务的同时提升护理质量，相关材料阐述如下。

1材料与方法

1.1患者资料和改进方法

73例病患，年龄：30~86岁，平均（47.8±7.5）岁；性别：42例男性和31例女性；疾病种类：心绞痛46例、心肌梗死27例。

1.2符合标准

所有患者均未持续应用抗凝药物；（2）TT、PT、APTT及血小板计数均在正常；（3）所有患者均了解本次研究内容，并签字确认。

1.3药物来源

（1）肝素钠注射液：来源：南京健友生化制药股份有限公司；规格：4000U/0.4ml；（2）注射器规格：0.5ml；针头长度：2cm；（3）注射位置：腹部皮下；（4）注射范围：脐周左右10cm之内，上下5cm之内，排除脐周周围1cm。

1.4注射方法

由于低分子肝素钠的生物利用接近100%，在3h~5h血浆中将达到最大抗Xa活性，故皮下注射是最佳方法，但是静脉网会在脐周，故需要避开脐周1cm的距离，预防皮下出血^[2]。脐部周围U状区域为最佳注射位置，排出皮肤存在疤痕和破损，将其捏成皱褶后，另一只手将针头垂直刺入，在进行回抽，无血液后再注入药物；操作完毕后，将皮肤放松，针头禁止摆动，动作要轻柔。前后注射的位置距离小，注入时捏起的组织小，均能提升皮下出血的发生几率，故在注射时要更换位置注射，间隔最佳距离＞2cm。皮下出血的发生与按压的力度和时间关系密切，最佳按压时间5min左右，必要时可延长按压时间。

1.5改进注射方法

指导患者平躺后，使用拇指和食指轻轻将皮肤捏起后，另一手将针头垂直全部刺入其腹壁，因为垂直进针对皮下内部组织的损伤最小，同时不容易引发肌层出血。但在实际操作中，患者腹部脂肪的厚度会直接影响药物的扩散以及吸收，故对较瘦弱的患者，在刺入后一定注意力度的掌控，刺入较深肌层后引发肿块出血，较浅针头进入筋膜区患者会疼痛感加剧^[3]。捏起后的皮肤，皮下间隙扩大，而细小的血管已经松弛，有利于药物的吸收和扩散。注意：进针垂直，拔针垂直，药物的推入要缓慢（45s），禁止用力过大，会对患者的毛细血管造成损伤；在注射前针管内的空气不需要全部排空，以此来提升药物的最大生物利用度；指导患者运用指腹来按压刺入位置，并延长按压时间；告知不能热疗、不能揉搓，不能及时活动，同时在＜4h内不能淋浴。

2护理方法

2.1预防皮下出血护理

加强专业技能的水平和技巧；（2）术前应充分了解患者的凝血功能情况；（3）及时与患者进行有效的沟通，同时给予相关知识宣教，以此来提升患者对护理人员的信任度，并提升依从性，配合后续的护理工作；（4）注射前，尽快让患者平复紧张、恐惧的心理，使其放松；（5）注射完毕后，不要让患者立即起床，指导患者使用指腹的按压注射位置，不要揉搓。以此来预防血管扩张后皮肤发生淤血；（6）注射完毕后，及时告知患者按压的方法以及相关注意事项，确保患者掌握后，才能让其离开；（7）对患者腹部注射位置的状况进行密切的观察，同时定期对患者的血小板水平进行检测。

2.2皮下出血护理

一旦发现出血后，要及时告知主治医生并给予及时的处理；轻度出血，告知患者不要紧张，出血位置会慢慢消退；（2）如患者的出血面积较大时，叮嘱患者尽量减少活动，同时告知停止应用抗凝药物。另外可以应用酒精75%以及冷敷等方法对出现位置进行湿敷，以此来减轻患者的不适感和缩小出血面积；（3）指导患者提升自我保护意识，密切观察自己的皮肤、牙龈等，是否出现出血，一旦发生应及时告知护理人员。同时注意自身安全，防止受伤。

3结果

注射方法改进后：所有73例患者中68例患者注射中未感到疼痛，5例患者注射中出现稍微不适感；3例患者在局部出血瘀斑，面积为0.2mm；2例患者瘀斑面积＞2cm并伴有硬结块。93.15%的患者未发生皮下出血，并感觉较为舒适。

4讨论

皮下注射在实际操作中和理论学习中完全不一致，理论上将针头应倾斜后刺入皮肤，但是该操作无疑增加损伤毛细血管的几率。腹部皮下注射的主要原因是因为腹部脐下脂肪组织丰富，而毛细血管分布少，注射选择范围加大，且恒温，注入后的药物吸收快，故发生皮下出血的几率较小。

在皮下注射的操作中一定注意以下问题：（1）注射前一定对其注射部位进行按摩，不仅能促使药物的尽快吸收，同时降低局部药物浓度；（2）注射前不用排空气体，主要是保障药物全部利用的同时保证药效。相关研究指出^[4]，针尖上有药液，注入后药液会跟随针尖进入皮肤，进而刺激组织，导致出血，并形成瘀斑。注射完毕后，少量的空气在针头管内，及起到阻止药物渗出的情况，同时保障药物全部注射完毕。另外预防拔针后药物的残留再次刺激组织；（3）注入药物时动作一定要控制速度（45s），防止速度过快药液刺激组织内部的毛细血管，引发出血；速度过慢，针尖长时间留下皮下组织内，而药物同时刺激作用，发生疼痛和痉挛^[5]；（4）在整个操作中，动作一定要稳，防止用力过度，伤及毛细血管；（5）注射完毕后，可以停留4s左右再拔针，快速使用棉球按压针眼以及进针位置，促使注入的药物得到有效的扩散，另外预防拔针时注入的药物发生反流后对组织和毛细血管产生刺激，引发皮下出血；（6）注射位置要交替，严格遵循24h/次的规律，以此来保障注入药物的稳定性。通过最新改进的皮下注射方法，93.15%的患者在注射中感到舒适，故该种注射方法较为安全和有效。

综上所述，最新改进的皮下注射低分子肝素钠可以有效减少皮下出血发生率，对提升护理质量的意义重大，故值得借鉴和推广。

【参考文献】

张静华，杨永丽，胡家丽.低分子肝素注射方法研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（2）：256.

袁伟.注射低分子肝素患者预防皮下出血的护理进展[J].天津护理，2010，18（2）：114.

伍翠云，曹玉鸿，茆荣华，等.低分子肝素注射引起皮下出血238例原因分析及对策[J].齐鲁护理杂志，2007，13（21）：61-62.

闫逸生，张秀英，李庚，等.肝素钠皮下注射法不同部位对出血的影响[J].实用护理杂志，2000，28（2）：66-67.

程立，梅瑞杰.低分子肝素皮下注射方法探讨[J].中原医刊，2003，30（21）：60.