泌尿内镜治疗急性闭合性尿道损伤的临床研究

泌尿内镜治疗急性闭合性尿道损伤的临床研究

郝俊飞

勃利县人民医院 邮编： 154500

摘要：尿道损伤是男性常见的疾病，这是一种常见的外科急症，闭合性尿道损伤多见于骨盆骨折。前尿道损伤通常是由医源性和跨坐性损伤引起的，如果早期治疗不当，患者病情加重，易引起尿道瘘、尿道狭窄等症状，而及时有效的治疗对缓解病情和预后有着重要的影响。以前尿道吻合术采用传统的治疗方法，术中出血严重，出血量高，术后性功能会受到严重影响，因此，目前的研究重点是寻求更安全有效的治疗方法来减少尿道狭窄和再损伤，并恢复尿道的连续性。近年来，随着泌尿外科技术的不断发展，内镜治疗技术在临床上也得到了广泛的应用，本研究对我院2016年12月～2017年10月收治的男性急性闭合性尿道损伤患者进行了内镜尿道重建术。

1　材料与方法

1.1本文收集我院2016年10月、2017年12月收治的90例男性急性闭合性尿道损伤患者的一般资料，损伤时间为5-16小时，平均（9.3±2.2）小时。病因：骨盆骨折后尿道损伤35例，跨坐伤致尿道球损伤55例，会阴血肿26例，尿道口出血25例，所有患者均不能自行排便，术前未发生直肠损伤。本文将患者随机分为开放组和内镜组，每组45例，开放组年龄22~55岁，平均（33.4±11.4）岁，内镜组为23~57岁，平均（34.1±12）岁。两组总数据比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2开放手术。内镜组：内镜尿道会聚术。具体操作如下：患者先进行全身麻醉或硬膜外麻醉，取出结石，进行常规消毒和毛巾敷设，用石蜡油润滑尿道，用输尿管镜或输尿管镜沿尿道腔进入尿道腔，合理注水为U。为确保视力清晰，在受伤部位，耐心寻找尿道断裂的近端，其中，末端进入膀胱并在第12针的指骨关节的上两个横指上刺入膀胱，7号线针穿过进入膀胱。在内窥镜检查下，用异物钳夹持钢丝，将尿道镜连同钢丝一起拔出尿道口，固定在气囊导尿管的头部，待尿道完全浸润后，在耻骨下引线，待导管进入膀胱，并向气球填充15220ml的水，将导管向外拔。

1.3采用SPSS 18软件对统计方法进行分析。测量数据用t检验，用均值（±标准差）表示，计数数据用Y2检验，以百分数表示，P＜0.05，两组比较有显著性差异。

2　结果

2.1 两组治疗成功率比较。内镜组手术总成功率为97.78%，明显高于开放组（75.56%），差异具有统计学意义（P<0.01），见表 1。

2.2 两组手术时间及住院时间比较　内镜组手术时间及住院时间明显短于开放组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表 2。

2.3 两组术后并发症比较：开放组出现 1 例严重感染，2 例大出血，1 例假道形成，4 例尿瘘，并发症发生率为 17.78%；内镜组出现 1 例尿瘘，并发症发生率为 2.22%。两组并发症发生率比较，差异具有统计学意义（χ2=4.44，P<0.05）。

3　讨论

尿道损伤是泌尿外科常见的临床急诊，治疗的主要目的是预防和治疗尿道狭窄，恢复尿道的连续性，而正确及时的治疗尿道损伤有助于减少并发症的发生，减少创伤，提高治疗效果。随着手术技术和理念的不断进步和发展，越来越多的临床医师倾向于选择第一阶段进行手术，但其疗效与手术方法、手术经验及尿道损伤程度密切相关。近年来，微创手术和血管内技术发展迅速，内窥镜尿道重新排列已被广泛应用，并逐渐取代开放式尿道重新排列。内窥镜下尿道再通具有以下优点：（1）手术中使用的输尿管镜直径小，从尿道末端到膀胱减少了损伤。（2）输尿管镜和尿道腔之间的间隙很大，有助于排出冲洗液和血块。（3）开放手术不会影响开放手术的效果。（4）可以在直视下确定尿道损伤的程度，减少感染和手术时间，帮助膀胱下降，缩短尿道末端的距离，减轻支配阴茎勃起的神经以及血管的压迫和损伤，降低术后阳萎的发生率，而它易于控制压力，浓缩水流，便于冲洗液和血凝块的排出，不会加重液体渗出的现象。

内窥镜微创手术应被视为微创手术：（1）手术的关键是找到近端尿道的骨折口。伤口早期新鲜，未见瘢痕粘连，在内窥镜下，很容易分辨出尿道的末端，在直视下，操作应轻柔。（2）由于手术量较大，手术失败、预后不良的现象频发，所以，在操作过程中应选择最佳的盐水溶液，并将盐水调整到合适的尺寸，不得随意增加盐水的压力，否则会引起液体严重渗出，加重损伤和出血率，从而增加感染率，其中，一般洗涤液的量应控制在<1000毫升。

虽然尿道改道可以减少尿道闭合的损伤，但内窥镜的放置和操作仍有一定程度的创伤，在一定程度上还会加重病情，所以，手术操作人员必须具备熟练、专业的内窥镜操作技术，能清楚地识别相关组织解剖，并能在机器监控下进行操作。为保证操作现场的畅通，要合理使用冲洗液，控制冲洗液的流量和压力。研究结果表明，内镜手术总成功率为（97.78%），明显高于开放组（75.56%），手术时间和住院时间均短于开放组，并发症的发生率为（2.22%）低于开放组（17.78%），两组间差异有统计学意义（P<0.05）。因此，内窥镜治疗急性闭合性尿道损伤是有效的，能有效缩短手术的时间，从而减少创伤，是治疗该病的首选，值得广泛的临床应用。

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