无痛分娩的临床应用分析

无痛分娩的临床应用分析

马玉琴 胡冬云 黄小丽 林瑞芬

广州市黄埔区中医医院 广州 510700

【摘要】目的：探讨无痛分娩技术在产科分娩中的应用效果以及应用价值。方法：选取2017年11月~2018年11月在我院分娩200例产妇。采用随机数字表法均分为两组。观察组100例产妇采取无痛分娩技术。对照组100例产妇采取常规护理。比较200例产妇分娩结局以及VAS模拟评分。结果：观察组分娩结局以及VAS模拟评分明显优于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。结论：应用无痛分娩技术有利于降低疼痛程度和剖宫产率、提高自然分娩率，可改善产妇分娩结局，具有推广应用价值。

【关键词】 无痛分娩技术；应用价值；自然分娩率；妊娠分娩结局

分娩是一个自然的生理过程，但由于这一过程产妇会承受生理上的剧痛，且会给产妇带来强烈的心理压力，导致其情绪波动，产妇产生强烈生理应激和情绪波动会影响分娩质量^[1]。为此，本研究选取2017年11月~2018年11月我院住院分娩100例产妇采用无痛分娩技术，旨在为产科中应用无痛分娩技术改善分娩结局，降低剖宫产率提供依据。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床研究资料

选取2017年11月~2018年11月我院产科进行分娩的200例产妇。纳入标准：（1）单胎妊娠，具备阴道试产条件。（2）无妊娠合并症（3）知情同意自愿要求并签署知情同意书。（4）无智力障碍。

排除标准：（1）早产或者高危妊娠产妇；（2）多胎妊娠。（3）药物麻醉禁忌症。（4）头盆不对称。

给予观察组100例产妇无痛分娩技术，产妇年龄最小的22.5岁，年龄最大的36.7岁，平均年龄（28.239±3.49）岁。给予对照组100例产妇常规护理，产妇年龄区间21.1~35.4岁，平均年龄（27.21±3.12）岁。200例产妇资料无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组中100名产妇进入待产室后接受常规分娩护理（给予产妇精神鼓励和安慰、指导产妇正确分娩并进行常规监测）。

观察组中100名产妇在有指征和有规律的宫缩且宫口开2-3cm后被送入待产室，采用无痛分娩：硬膜外分娩镇痛穿刺置管，常规开放静脉，输注平衡液，孕妇取左侧位，常规消毒腰部皮肤，铺洞巾。0.5%的利多卡因2ml局部浸润，破皮，16号穿刺针经皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带进入硬膜外间隙，回抽无血及脑脊液，推注液气无阻力，顺利置入钢丝硬膜外导管，硬膜外腔留管3cm。经硬膜外导管注入1.0%利多卡因4ml，观察5分钟无蛀网膜下腔阻滞及局麻药毒性反应，玻璃注射器回液少量并清亮，推注0.1%左布比10ml（含舒芬太尼5ug），观察十分钟无异常，分娩痛减轻，连接镇痛泵并固定硬膜外导管接头，（镇痛泵配液：0.75%左布比卡因12ml加舒芬太尼45ug加NS至100ml）。镇痛泵设置：连续输注7ml/h,自控7ml/次，锁时30分钟。推药后观察，孕妇疼痛逐渐缓解，表情放松，给予产妇分娩指导并进行常规监护呼吸，血压、心率等。

1.3 观察指标

（1）评价标准为VAS视觉模拟法（分数越高疼痛度越高）。通过视觉模拟法对产妇分娩时疼痛感觉进行第一产程~第四产程的疼痛缓解程度评价。

（2）统计两组产妇剖宫产率、阴道助产率和自然分娩率。

1.4 统计学方法

本研究采用的所有数据均采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料采用卡方检验。计量资料采用t检验，计量数据以平均数±标准差表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组200例患者VAS评分对比

两组200例产妇通过视觉模拟法结果对比，观察组疼痛缓解度明显优于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。

表1 两组200例患者VAS评分对比（±s）

2.2 两组200例患者分娩方式

对比

观察组产妇自然分娩率、剖宫产率明显优于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。具体见表2。

表2 两组分娩方式对比[n(%)]

3 讨论

目前剖宫产率居高不下，其原因之一与分娩疼痛有关，产妇分娩时是一个社会角色发生变化的过程，会使产妇造成一定的心理应激，并且宫缩期间儿茶酚胺等分泌量升高，加之其诱发子宫与宫颈扩张后导致剧烈疼痛，部分产妇为了避免疼痛而选择剖宫产，但是剖宫产术及术后有一定风险^[2]。为使产妇在生理心理上得到满足，缓解分娩疼痛，降低剖宫产率，我们临床采用了无痛分娩技术。

无痛分娩是一种以硬膜外腔使用镇痛药物的新型分娩辅助方式，舒芬太尼、左布比卡因药物的组合可以强化感觉阻滞和运动阻滞的分离效果，发挥良好的镇痛作用，抑制分娩过程中应激反应的发生，且对子宫收缩质量无负面影响^{[ 3~4]}。本研究选择100例产妇采用无痛分娩技术分娩，发现相较于对照组无痛分娩技术可以改善产妇分娩结局，研究中所用第一产程~第四产程的疼痛缓解程度指标均明显优于未应用无痛分娩技术的产妇，证实了无痛分娩技术有利于提高分娩过程中的镇痛效果，减少分娩过程中产妇的心理应激。

综上所述，无痛分娩技术镇痛效果显著，提高自然分娩率，有利于改善分娩结局，具有推广和应用价值。

【参考文献】

[1] 侯丹凤, 赵随香, 陈艳芬,等. 导乐无痛分娩在临床分娩镇痛中的应用效果及价值评价[J]. 临床医学研究与实践, 2017, 2(1):114-115.

[2] 母明霞, 纪莹莹. 无痛分娩在妇产科的临床应用效果[J]. 世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊, 2016, 16(50):79-79.

[3] 孙永锋. 探讨左布比卡因复合利多卡因持续硬膜外麻醉在老年疝气手术中的应用[J]. 中国卫生标准管理, 2017, 8(4):128-130.

[4]王琳. 产妇无痛分娩的临床分析与产科学研究[J]. 中国医药指南, 2017, 15(22):88-89.