微创小切口术式治疗闭合性横行髌骨骨折的疗效分析

微创小切口术式治疗闭合性横行髌骨骨折的疗效分析

邢辉

北京市昌平区沙河医院 外一科 ； 102206

摘要：目的：探析微创小切口手术治疗闭合性横行髌骨骨折的效果。方法：在我院2017年4月-2018年7月收治的闭合性横行髌骨骨折患者中选出178例为对象，随机分入两组，对照组实施切开复位内固定术，观察组实施微创小切口内固定术，对比两组的膝关节功能优良率等。结果：两组均未出现严重并发症，观察组骨折Ⅰ期愈合率100.0%与对照组骨折Ⅰ期愈合率96.63%差异无统计学意义，P＞0.05；术后2周、3个月、6个月的疼痛程度VAS评分以及骨折愈合时间比较：观察组均低于对照组，P＜0.05；观察组术后6个月膝关节功能优良率97.75%高于对照组的膝关节功能优良率89.89%，P＜0.05。结论：微创小切口内固定术的应用能减轻对骨折部位血运的损伤，促进闭合性横行髌骨骨折患者的骨折愈合，促进膝关节功能恢复，提高患者的生活质量，但该术式也有缺点，不可盲目追求微创，应结合患者的伤情合理选择手术方式。

关键词：微创小切口手术；切开复位内固定术；记忆合金髌骨爪；闭合性横行髌骨骨折；膝关节功能；骨折愈合；VAS评分

髌骨是膝关节的重要组成部分，其具有保护膝关节、增强股四头肌力量大作用，一旦骨折需尽快手术治疗恢复其功能^[1-2]。随着内固定技术和微创外科的发展，小切口内固定术式在髌骨骨折中得到应用^[3]。本院对闭合性横行髌骨骨折患者应用微创小切口内固定术治疗取得满意的效果，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院骨科2017年4月-2018年7月收治的闭合性横行髌骨骨折患者178例为对象，纳入标准：（1）新鲜闭合性骨折，单侧骨折。（2）无其他严重内科合并症，可耐受手术。（3）骨折移位＞3mm，需手术治疗。（4）签署知情同意书。排除标准：（1）局部皮肤条件差无法手术者。（2）治疗依从性差者。（3）临床资料不完整者。（4）拒绝随访、失访者。将经筛查后的178例患者随机分入两组：对照组89例，男52例，女37例，年龄22-67岁，平均（38.8±7.1）岁；致伤原因：交通伤47例，坠落伤28例，意外伤14例。观察组89例，男55例，女34例，年龄20-69岁，平均（39.1±7.3）岁；致伤原因：交通伤50例，坠落伤27例，意外伤12例。两组的一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法 对照组患者行切开复位内固定术治疗：腰麻和硬膜外联合麻醉，取膝前横弧形切口，显露骨折部位，清除骨折处和关节腔内的积血、凝血块，复位骨折，探查关节面平整后，用布巾钳临时固定，缝合髌骨前腱膜，根据患者的髌骨长轴长度选择合适长度的记忆合金髌骨爪，使得爪尖对应髌骨上下缘部位，切开髌腱到髌骨缘，然后将髌骨爪置于0~5℃的盐水中，撑开爪齿后，迅速将其放入对应切口中，使得爪齿抓到骨面上，用38~40℃的盐水湿纱布覆盖在髌骨爪上2~3min，检查髌骨爪抓紧髌骨后，缝合关节囊，逐层关闭切口，结束手术。观察组患者行微创小切口内固定术治疗：穿刺膝关节，抽出积血，用4℃的盐水反复冲洗，直到抽出的冲洗液澄清。然后术者双手拇指将髌骨远端向上推挤使得骨折端对合，在C型臂机X线透视下明确各个方向对合满意后使用布巾钳临时固定。于髌下极内中、外中1/3处分别做一个1cm长的小切口，协助患者屈膝30~45°，通过小切口将直径2.5mm的2枚克氏针穿过骨折端，然后根据针尖穿出位置做2个0.5cm的小切口，然后在导针的引导下，钢丝从髌底外侧克氏针入点切口进入，紧贴着髌骨表面，潜行皮下，在髌前做一个8字交叉固定，头尾在入口处汇合，旋紧打结。最后检查固定效果满意后，用C型臂机X线透视骨折对位对线情况，满意后结束手术。

1.3 膝关节功能优良率 于术后6个月评估，优：无痛，关节活动度为141~150°，日常生活不受限。良：偶尔疼痛，关节活动度121~140°，日常生活轻微受限，存在轻度肌肉萎缩现象。可：伴有一定疼痛，膝关节屈曲受限，上下楼、下蹲不便。差：膝关节屈曲程度不足90°，存在明显疼痛感，下蹲、上下楼困难。

1.4 观察指标 于术后2周、术后3个月、术后6个月分别应用VAS法评测患者的疼痛程度，得分越高疼痛程度越高。观察两组的骨折Ⅰ期愈合率以及骨折愈合时间。

1.5 统计学方法 使用SPSS21.0软件检验数据，计数数据对比行x²检验，计量数据采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

两组患者术后均未出现关节不稳、关节脱位等严重并发症，对照组患者中骨折Ⅰ期愈合的有86例（96.63%），观察组患者中骨折Ⅰ期愈合的有89例（100.0%），两组对比x²=3.051，P=0.081＞0.05。

见表1所示，术后2周、3个月、6个月的疼痛程度VAS评分比较：观察组均明显低于对照组患者，P＜0.05；骨折愈合时间比较：观察组短于对照组，P＜0.05。见表2，术后6个月，观察组膝关节功能优良率97.75%高于对照组89.89%，P＜0.05。

表1 两组术后VAS疼痛评分和骨折愈合时间

表2 两组的膝关节功能优良率

注：*为与对照组比较x²=4.748，P=0.029＜0.05.

3 讨论

髌骨是人体骨骼中最大的籽骨，在膝关节生理功能中起到重要作用^[4]，在伸膝时髌骨可大幅度传导伸膝肌肉力量；髌骨在膝关节前方牢牢固定于伸膝肌肉中，与股骨下端前方形成屈伸活动关节；关节面位置则形成一组匹配的V字形关节面，而外侧关节面比内侧更大。在传递伸膝肌肉力量时能髌骨的存在能避免对股骨下端前方软骨面摩擦。髌骨位于髌股关节前方的稍外侧，包埋于伸膝肌肉内，是伸膝装置力量传递核心。当髌骨骨折后，应尽量保留髌骨，恢复关节面的平整，从而才能有效促进膝关节功能恢复，避免创伤性关节炎的发生^[5-6]。

克氏针张力带内固定术是治疗髌骨骨折的经典术式，固定可靠，但是术中需切开复位，易出现感染、克氏针尾刺激皮肤疼痛、克氏针松动等并发症^[7]。本院对照组患者应用切开复位记忆合金髌骨爪内固定术，该术式能获得良好固定，但是需切开复位，手术创伤较大，术后在关节部位留下较大疤痕。本研究结果显示：观察组患者的膝关节功能优良率明显高于对照组，P＜0.05；观察组术后2周、3个月、6个月的VAS疼痛评分以及骨折愈合时间均低于对照组，P＜0.05。两组的骨折Ⅰ期愈合率差异不明显，均未出现严重并发症。微创小切口手术采用的是闭合复位方式，相较于切开复位记忆合金髌骨爪内固定术，该术式对患者的创伤更小，其主要有如下几个优点：（1）闭合复位对骨折块的血运影响小，利于术后骨折愈合^[8]。（2）小切口能大大减轻患者术后的疼痛感，利于患者术后早期配合医护人员接受功能锻炼，促进关节功能恢复。（3）髌骨中部有膝上、膝中、膝下动脉的分支血管网，滋养髌骨，微创小切口手术中无需剥离髌周的软组织，不会对髌前血管网造成损伤，有利于术后骨折的愈合^[9]。（4）C型臂机X线透视下观察骨折复位情况，并且经小切口直视内固定物是否牢固，能达到如切开复位的效果，且减轻对患者的创伤^[10]。（5）部分伴有膝关节擦伤、软组织条件较差的患者，应用微创小切口手术能降低对软组织的损伤，减少术后软组织并发症发生率，促进患者术后早日康复。当然，该术式也存在一些缺点，如：手术适应症较窄，术中需要反复进行X线透视，X线照射对患者和医护人员健康不利。当闭合复位难度较大时，需切开才能良好复位；若患者伴有肌腱断裂、关节囊撕裂等合并伤时，需切开扩大操作范围才能有效修复损伤，促进术后康复。

综上所述，微创小切口内固定术治疗闭合性横行髌骨骨折疗效确切，手术创伤小，有助于促进骨折愈合，促进膝关节功能恢复，但该术式也有其缺点，临床医师应综合判断患者的伤情，合理选择手术方式。

参考文献

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