竹叶石膏汤加味治疗中风合并呃逆 18例

竹叶石膏汤加味治疗中风合并呃逆 18例

张琪

绥芬河市人民医院 黑龙江 牡丹江 157399

摘要：目的：探究竹叶石膏汤加味治疗中风合并呃逆的临床疗效。方法：采用随机、对照的临床研究设计方案，收集2018年1月-2018年7月18例中风合并呃逆患者，按随机法分为观察组和对照组各9例，其中观察组予加味竹叶石膏汤，对照组予秋水仙碱。比较两组患者用药后的证候疗效。结果：两组临床疗效总有效率相比有较大差距，观察组的总有效率为100%，对照组的总有效率为66.7%，观察组的总有效率明显高于对照组。（Ｐ＞0.05）。结论：加味竹叶石膏汤能有效改善中风和呃逆临床症状，控制病情，且安全性较好。

关键词：竹叶石膏汤加味;中风;呃逆

Eighteen cases of apoplexy complicated with hiccup were treated with zhuyezhuzhi decoction

Abstract: objective: to explore the clinical effect of zhuyezhuzhi decoction on apoplexy complicated with hiccup.Methods: a randomized, controlled clinical study design was used to collect 18 patients with stroke complicated with hiccup from January 2018 to July 2018. The patients were randomly pided into the observation group and the control group, with 9 patients in each group. The observation group was given flavored bamboo leaf plaster decoction, and the control group was given colchicine.The efficacy of the two groups was compared.Results: there was a big difference between the two groups in the total effective rate of clinical efficacy, the total effective rate of the observation group was 100%, the total effective rate of the control group was 66.7%, the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group.(P > 0.05).Conclusion: modified zhuye gypsum decoction can effectively improve the clinical symptoms of apoplexy and hiccup, control the disease, and has good safety.

Keywords: bamboo leaf gypsum decoction flavor;Stroke;hiccups

中风作为一种代谢性、炎性、免疫性疾病，随着人们生活水平逐渐提高，其发病率亦越发频繁，且越来越受到临床医生重视。中风是由嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少引起，临床常有明显异质性。《医方集解·泻火之剂》：“此手太阴、足阳明药也。竹叶、石膏辛寒以散余热；人参、甘草、麦冬、粳米之甘平以益肺安胃，补虚生津；半夏之辛温以豁痰止呕，故去热而不损其真，导逆而能益其气也。”本文探讨竹叶石膏汤对中风的疗效。

1.资料与方法

1.1临床资料

采用随机、对照的临床研究设计方案，收集2018年1月-2018年7月18例中风合并呃逆患者，查面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁,痰涎较多,舌红苔黄腻而干,脉弦滑而迟,辨证为阳闭风火痰热上蒙清窍，内闭经络，且邪热犯胃，胃火上逆。按随机法分为治疗组和对照组各9例。其中观察组9例患者中，男性5例，女性4例；对照组9例患者中，男性4例，女性5例。18例患者的年龄45～60岁，病程1～19年。

1.2方法

对照组运用秋水仙碱治疗，观察组运用竹叶石膏汤加味治疗, 组方:竹叶10g,生石膏30g,沙参15g,麦冬15g,半夏10g,竹茹15g,丁香6g,柿蒂30g,羚羊角粉1g(冲服),菊花10g,夏枯草15g,蝉衣3g,龟板15g,白芍15g,石决明15g先煎,丹皮12g,生地12g。全方配伍严谨，集清热通络、祛风除湿、益气养阴、强筋健骨于一体，祛邪而不伤正。热甚者，加连翘、忍冬藤；阴伤明显者可加生地黄、玄参等；肿痛明显加乳香、没药等；大便稀者加山药、茯苓等。将中药冷水浸泡约1h，煎煮约20min，滤出药液约400ml，每日2次，每次各200ml，饭后1h温服。连服3天，3天后随访，观察疗效。

1.3观察指标

中医证候疗效评定标准：临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥９５％；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥７０％；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥３０％；无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重证候积分减少＜３０％。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计分析软件。所有统计检验均采用双侧检验，Ｐ值≤０.05被认为差异有统计学意义。定量资料采用均数±标准差进行统计描述。组间比较定量资料采用ｔ检验，方差不齐采用ｔ′检验或秩和检验。

2.结果：两组临床疗效总有效率相比有较大差距，观察组的总有效率为100%，对照组的总有效率为66.7%，观察组的总有效率明显高于对照组。（Ｐ＞0.05）。

表1 两组患者用药后的证候疗效比较

讨论

中风(Stroke)也叫脑卒中，是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类脑血液循环障碍性疾病。因发病急骤，症见多端，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名中风、脑卒中^[1]。中风具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的特点。随着社会老龄化进程的不断推进，中风的发病 率逐渐随着年龄 的增加而增加。我国目前约有700万脑卒中患者，其中约75%病人导致死亡或遗留不同程度的残疾。研究发现，急性中风事件的发生率和首次发病率均呈 显著的上升趋势。中医认为中风主要是由于气血不通、脉络受阻所致^[2]，如果经常打嗝，或者最近突然打嗝频率增加，那就要提高警惕。异常打嗝有可能是脑卒中的前兆。尤其是有高血压、心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病的老年人。一方面，脑动脉硬化等疾病，会引起大脑供血不足，使颅内病变直接或间接影响呼吸中枢，导致植物神经功能紊乱，横膈膜肌肉异常收缩，出现打嗝。另一方面，脑卒中后常会发生应激性溃疡，引起上消化道出血，血液刺激胃黏膜，殃及膈肌，出现频繁打嗝等表现^[3]。其内因为肝肾亏虚、精血不足、正气亏虚以致筋骨经脉失养，湿浊内生，流注关节，闭阻筋骨经脉；外因为受风、湿、热之邪侵袭，湿邪夹风、夹热入侵经脉，痹阻经脉气血，不通则痛；诱因常为正虚邪恋时，加之肥甘厚腻、嗜酒生湿而损伤后天之本，内生痰湿愈甚，湿热聚久成痰，痰凝血瘀，此类实体之邪不易散行，蕴结于筋骨经脉间，致使关节经脉血气不通而发本病。

竹叶石膏汤出自《伤寒论》，为治疗伤寒解后余热“虚羸少气，气逆欲吐”之方，主治诸病后余热未清，气阴两虚之证。全方由竹叶、生石膏、党参、麦冬、法夏、炙甘草、粳米组成，其中人参可酌用党参、北沙参等。竹叶石膏汤为手太阴、足阳明药，方中竹叶、石膏以辛寒散余热，人参、麦冬、甘草之甘平以益肺安胃、补虚生津。半夏之辛温以豁痰止呕”全方清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞。使“热去而不损其真，导逆而能益其气”。竹叶石膏汤曾被用于治疗中风合并呃逆患者，按中医辨证均为消渴病之中消型者疗效显著。由此可见竹叶石膏汤用于治疗中风有一定的研究价值。《黄帝内经》有语“正气存内，邪不可干。”“邪之所腠，其气必虚”。竹叶石膏用于治疗热病夹湿、湿热俱重的证候，临床上加减使用，治疗中风的湿热蕴结，安全有效快捷。如果湿重热轻时不宜单用此方，宜在湿热并重时使用。因其清热益气力强，化湿利水力弱，宜酌加化湿利湿药，如土茯苓、萆薢、赤小豆、茯苓、蚕砂等。本病多见剧痛，皮色鲜红，肿胀、灼热，甚至发热口渴等湿热毒邪壅盛之象，“脾虚湿盛，湿热蕴结”是发病的基本病机。竹叶石膏汤在益气清热、利湿祛痰的同时，根据病情加减，针对湿浊痰瘀的病机酌加活血化瘀、利水通淋、健胃消石之药。

参考文献

［1］郝慧琴．原发性痛风诊治指南［Ｊ］．中华风湿病学杂志，２００４，８（３）：１７８－１８１．

［２］娄玉钤．风湿病诊断治疗学［Ｍ］．郑州：郑州大学出版社，

２００３：３９４－３９５．

［３］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，２００２：１１１－１１５．