雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的价值探讨

雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的价值探讨

1 李槟 2 彭巍

1 空军预警学院原院务部门诊部 430030 2 原国防信息学院门诊部  430010

【摘要】目的：对反流性食管炎患者予雷贝拉唑和莫沙比利口服，评价该方案的疗效。方法：选取我院2018年1月-2019年1月就诊的反流性食管炎患者120例，分为观察组和对照组各60例，均予莫沙比利10mg，口服，3/日，其中，观察组增加雷贝拉唑20mg，2/日，对照组增加奥美拉唑20mg，2/日。对比两组症状缓解情况、疗效、满意度。结果：经2月治疗后，两组患者均有不同程度的好转，观察组的反酸、上腹不适、胸骨后灼痛较对照组缓解更佳，总体症状缓解率为92%，远远高于对照组的84%，效果更好，满意度也更高，P<0.05。结论：就反流性食管炎的治疗而言，雷贝拉唑加莫沙比利的方案较奥美拉唑加莫沙比利方案更佳，患者症状缓解更迅速，效果更持久，安全可靠，患者也更满意。

【关键词】雷贝拉唑 莫沙比利 奥美拉唑 反流性食管炎

反流性食管炎指胃内的食物残渣、胃酸等经过食管-胃括约肌反流入食管内的现象，多伴有食管-胃括约肌功能松弛，胃镜下往往见到食管粘膜存在溃疡、糜烂的改变。[1]患者多表现为反酸、嗳气、胸骨后灼痛、咽部异物感，有些患者会有进食梗阻的不适，该疾病在消化内科临床上较为常见，我国发病率约2%。该病的发生和人们不良的生活、饮食习惯有关，与越来越大的社会生存、工作压力也有较大相关性。[2]在治疗上多用质子泵抑制剂（PPI）联合促胃动力药物，本文分别选用雷贝拉唑和奥美拉唑两种典型PPI，联合莫沙比利，评价对该病的疗效。

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院2018年1月-2019年1月就诊的反流性食管炎患者120例，男75例，女45例，年龄24-56岁，病史均长于1月，且参与本次研究前1月均未服用制酸剂。排除合并有其他器官严重疾病者，排除不愿意配合研究患者，排除对研究中涉及的相关药物过敏患者，排除精神病史患者。所有患者均可正常沟通，予详细告知治疗过程和研究目的，取得同意后予签署知情同意书。将其分为观察组和对照组各60例，两组间无明显差异。

1.2方法

所有患者均予莫沙比利10mg，口服，3/日，观察组增加雷贝拉唑20mg，2/日，对照组增加奥美拉唑20mg，2/日。一共持续2月。期间忌辛辣、烟酒，尽可能不饮用浓茶、咖啡等可能刺激食管-胃括约肌的食物，嘱患者注意作息，不要熬夜。

1.3评价指标

食管炎典型症状好转情况、胃镜下效果，满意度

1.4统计学方法

SPSS 20.0，计数予X2检验，计量予t检验。

2结果

2.1经2月治疗后，两组症状均有好转，观察组的反酸、上腹不适、胸骨后灼痛较对照组缓解更佳，P<0.05。详见表1。

表1：两组患者治疗前后上消化道症状缓解情况比较

2.2治疗2月后，经复查胃镜发现，观察组的镜下有效率达91.7%，而对照组则为80%，可见，观察组效果更佳；而且，观察组满意度更高，P<0.05。详见表2。

表2：两组患者胃镜下疗效和满意度比较

3讨论

随着现代社会生活、工作节奏的加快，许多人存在熬夜加班、三餐不规律等情况，均对消化道功能产生了不良影响，再加上不少人喜欢在外就餐，而在以往的调查中发现多数餐馆餐具消毒不达标，使得幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori，HP）被广泛传播，也显著增加了消化道疾病的风险。[3]其中，反流性食管炎较常见，可能在任何一个年龄段出现。在近年来的相关诊疗指南中，多推荐PPI联合促胃肠动力药来治疗该病。一般来说，PPI起效较快，而既往有研究认为，促胃肠动力药如莫沙比利起效较慢，可能需要连续服用4周才能表现出其临床效果。莫沙比利能选择性兴奋5-HT4受体，引起乙酰胆碱被从中释放，其引起的效应即促进胃排空和增加食管-胃括约肌张力，避免因其松弛和胃蠕动时的挤压而使胃内食物残渣或胃酸返流至食管而引起灼伤。在和PPI的联用中，可有效对抗反流，减少复发，提高治疗效率。[4]

在各种类型PPI中，奥美拉唑和雷贝拉唑均是较受推崇且在各个时期有一定代表意义的药物。根据上市时间来看，奥美拉唑是第一代PPI代表，在抑制H+-K+-ATP 泵活性和减少胃酸产生上均有较强作用，起效快，但作用时间也较短，在口服0.5h后血药浓度就可达峰值，血浆消除半衰期0.5-1h，服用4-6h后即基本被代谢完毕，血药浓度消失。在药物相互作用上，若该药和华法令、苯妥英钠等同样经P450系统代谢的药物合用，会使其代谢减慢，受到较大影响。雷贝拉唑属于第三代PPI，同样起效较快，但其优势在于作用持久，一般服用1h后血药浓度达峰值，甚至有研究证实，口服5min后即能达到较强抑酸效果，其作用时间长达48h，且几乎不和肝脏内的肝药酶相互作用。所以，和奥美拉唑相比，雷贝拉唑的作用时间更长更稳定，制酸效果更强，疗效更确切，用药也更安全。[5]

本研究中选用PPI和莫沙比利相联合，共同对抗反流性食管炎，在PPI的选择中，特意选取较常用也是较典型的上述两种代表性药物，两组患者除了服用PPI的种类不同外，其他各治疗条件、生活饮食指导等均基本相同。结果发现，在选用雷贝拉唑的观察组群体里，各项食管炎相关症状、镜下疗效观察，以及患者对该种方案的满意程度均高于选用奥美拉唑的对照组，也直接证明的两者疗效的优劣。同时，在两种药物治疗期间，均未观察到出现严重的肝肾功能不全、白细胞减少等不良反应，也证实了两种药物均较为安全。

总之，对反流性食管炎患者来说，在方案中联合莫沙比利时，选择雷贝拉唑可获得更好的效果，对患者症状的缓解、镜下食管粘膜的修复均较占优势，疗效更为确切、稳定，值得推广。

参考文献：

[1]冯子南，尹广利，徐湘江，等畅雷贝拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管炎的临床观察[J].中国医药导刊,2015(3):278-279.

[2]赵兴彬，黑晓东.雷贝拉唑、莫沙必利和铝镁加联合治疗反流性食 管炎的临床疗效[J].中国实用医药,2016,11（18）:193-194.

[3]金文成，孙禹威.雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎临床疗 效和安全性的Meta分析[J].中国医药指南,2016,14（20）：41-43.

[4]顾丽萍，张晓平.康复新联合雷贝拉唑和莫沙比利治疗50例反流性食道炎的疗效观察[J].华西药学杂志，2016，31（2）：220-220.

[5]赵玲玲.莫沙必利联合雷贝拉唑治疗老年反流性食管炎的临床疗效与安全性评价[J].北方药学,2016,13（10）：144-145.