179 例 老年人骨折后的围手术期护理

179 例 老年人骨折后的围手术期护理

　杨德芬

黑龙江省双鸭山市双矿医院 155100

［摘要］ 目的：探讨老年人骨折后的围手术期护理。方法：术前进行针对性的心理护理，解除思想顾虑，教会必要的锻炼方法，积极配合手术。术后严密观察病情变化，预防各种并发症，进行及时必要的功能锻炼和康复指导。结果：本组获得随访156例，随访时间1 a~3 a，平均随访时间1.5 a。死亡6例，1例发生人工股骨头脱位，其余患者均痊愈。结论：老年人骨折后通过术前术后的心理护理、康复护理及功能锻炼，使围手术期的并发症大为减少，病死率明显降低，是手术成功和肢体康复的重要保证。

　［关键词］ 老年；骨折；围手术；护理

　　骨折是老年人最常见最易发生的创伤之一，多数在发生骨折前已经存在骨质疏松、骨关节疾病、肌肉萎缩等各种老年慢性疾患，加之反应迟钝，轻微的外伤即可导致骨折发生。骨折不但使老年人的健康功能低下加重，而且也使原有的疾患加重，两者互相形成恶性循环并迅速发展，致使老年人骨折后恢复较慢、卧床时间较长、并发症较多。现将我院从2014年1月至2018年3月收治的179例60岁以上老年人骨折的围手术护理报道如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　　　　　　　

　　本组179例，男74例，女105例。年龄60岁~93岁，平均年龄71.3岁。摔伤135例，车祸36例，其他8例。肱骨干骨折15例，股骨颈骨折38例，股骨粗隆间骨折33例，脊柱脊髓损伤25例，髌骨骨折15例，胫腓骨骨折20例，股骨干骨折15例，两处以上骨折8例，其他部位骨折10例。合并肺心病、高血压者95例，高血压、糖尿病者20例，肺部感染2例，肺癌1例，骨肿瘤1例。

　　1.2　治疗方法　　　　　　　

　　125例患者采用切开复位骨折内固定手术，35例采用髋关节人工假体置换术，19例患者最终因身体难以耐受手术而采用保守治疗。

　　2　结果

　　179例患者中，住院天数为2 d~43 d，平均住院天数19 d。获得随访156例，死亡6例，1例住院2 d后死亡，5例手术后2周内死亡，3例死于心脏病，1例死于创伤性休克，2例死于肺栓塞。发生人工髋关节脱位1例，其余患者无并发症发生。

　　3　护理

　　3.1　术前护理

　　3.1.1　一般护理　　　　　　　

　　患者住院后积极完善各项术前检查，对伤肢进行必要的制动，如石膏固定、牵引等措施，解除痛苦，防止病情进一步加重。了解其有何种内科病史，并仔细观察病情变化，对原有疾病要早诊断、早治疗，为手术作准备。

　　3.1.2　心理护理　　　　　　　

　　由于骨折和可能进行的手术，患者多会出现紧张、恐惧、焦虑的情绪。护士要态度和蔼，主动接近患者，耐心地向患者介绍病情、治疗方法及康复过程，安慰和关心患者，尽快建立良好的护患关系，对患者及家属提出的问题解答要耐心。以减轻心理负担，积极配合治疗，早日康复。

　　3.2　术后护理

　　3.2.1　病情的观察　　　　　　　

　　老年骨折患者在手术后，要特别注意生命体征及全身情况的观察，防止因骨折手术后加重患者原有的疾患，即老年人骨折后继发性老化的发生［1］。本组死亡的6例患者均属于骨折后继发疾病加重而致死。

3.2.2　术后并发症的预防　　　　　　　

　　褥疮在病情许可的情况下每2 h翻身或变换肢体体位一次，以减轻局部受压；强制性体位的老年患者可使用海绵床垫、气垫床、并且每2 h按摩身体受压部位，促进局部血液循环；保持床单平整、清洁干燥无渣屑。坠积性肺炎老年人多数患有肺部疾患，骨折及手术后长期卧床并活动减少，极易发生坠积性肺炎及肺心病。患者在卧床期间，鼓励其行深呼吸，每日定时为患者拍背，以促进痰液咳出，痰液黏稠者可给予祛痰合剂，必要时给予雾化吸入。尿路感染鼓励患者多饮水，多排尿，以达到自行冲洗作用；留置尿管者，每日用生理盐水250 ml~500 ml冲洗2次。深静脉栓塞骨折术后的老年患者由于术后体位限制，活动少，血液回流不畅，以及手术的出血，血液浓缩，易引起静脉血栓的形成；手术导致静脉壁损伤，手术创伤、术中、术后血浆渗出等使血液凝固性亢进等原因，易形成下肢深部静脉血栓［2］。因此，术后将患肢抬高30度，以促进患肢静脉回流；避免在患肢静脉输液；定时按摩患肢，注意保暖；指导和帮助患者床上锻炼未被固定的肢体以及被固定肢体肌肉的舒缩练习，每日2次~3次，每次10 min~20 min，以促进血液循环，利于静脉回流；在病情许可时，指导患者尽早离床活动，切忌突然起床活动和下床。预防人工髋关节脱位股骨颈骨折术后患者必须保持患肢于外展中立位，禁止患肢内收、内旋和髋关节过度屈曲。如果因护理需要变换体位时必须由一人牵拉患肢，使其维持在外展中立位进行操作。因患肢过度屈曲内旋发生人工髋关节脱位1例。

　　3.2.3　功能锻炼的指导　　　　　　　

　　功能锻炼的方法应根据患者的损伤部位、手术方法及患者的全身情况而定。功能锻炼的原则以促进骨折愈合功能恢复为前提，以恢复机体固有的生理功能为中心，在医护人员的指导下，循序渐进地贯穿于骨折愈合的全过程。教会患者具体的锻炼方法，让患者有目的、积极主动地进行功能锻炼。

　　3.2.4　饮食护理　　　　　　　

　　老年患者多数存在骨质疏松，又长期卧床使钙丢失更多，骨痂形成慢，补充营养促进骨折愈合，防止再次骨折。指导患者多食含钙丰富的食物，如牛奶、豆制品及含钙丰富的海产品、蔬菜等。

　　3.2.5　出院指导及随访　　　　　　　

　　骨折的愈合周期一般为3个月，而患者康复的大部分时间需要在家庭进行，为使患者在住院时的治疗和护理得以延续，出院前的护理指导及出院后的家庭随访尤为重要。我们根据每一位患者的不同情况制定出有针对性的出院指导卡，其内容为：饮食、用药、心理、功能锻炼并定期随访。

　　4　讨论

　　老年人骨折中，以摔伤最为常见。女性患者较多，本组60岁以后的女性骨质疏松性骨折例数明显多于男性，提示对绝经以后的女性应重点进行预防骨质疏松的健康教育，如适当到户外运动，增加日照，补充适量钙质和维生素Ｄ；养成良好的生活习惯，不酗酒，戒烟，防止跌倒；在医师指导下使用激素替代疗法，以减少骨质疏松性骨折的发病率。随着年龄的增加，跌倒发生率也增加，本组病例中摔伤占50%以上，因此预防老年人跌倒应受到重视。尽量避免引起老年人跌倒的危险因素存在，如定期为老年人体检，防止自身因素而致的摔伤，周围环境包括光线，地面类型、潮湿和光滑度等。术前术后的心理护理、康复护理及功能锻炼，可以有效地解除患者及家属的思想顾虑，积极的配合治疗。随着护理质量的提高，老年人围手术期的并发症大为减少，病死率明显降低，是手术成功和肢体康复的重要保证。

　　参考文献：

　　［1］席淑华，刘若群.老年人骨折后继发性老化的护理208例［J］.实用护理杂志，2002，18(12)：2728.

　　［2］朴莹，陈耀.老年患者术后恢复期猝死原因分析及预防［J］.护理学杂志，2000，15(11):672673.