腹腔镜联合胆道镜在胆囊良性病变并胆总管结石治疗中的应用价值

腹腔镜联合胆道镜在胆囊良性病变并胆总管结石治疗中的应用价值

于桦

青岛市市立医院东院区 手术室 266071

摘要：目的：探讨腹腔镜联合胆道镜在胆囊良性病变并胆总管结石治疗中的应用价值。方法：采用医学研究对比法，选取我院2018年9月-2019年1月以来收治的64例胆囊良性病变并胆总管结石患者，按照治疗方法的不同，分为参照组和研究组，参照组34例给予胆道镜胆囊切除术单独治疗，研究组30例应用联合腹腔镜治疗，临床观察对比统计两组临床疗效。结果：参照组优良率73.53%（25/34）明显低于研究组优良率90.00%（27/30），有统计学意义，P<0.05。研究组手术时间、术中出血量、平均住院时间均少于参照组，有统计学意义，P<0.05。结论：腹腔镜联合胆道镜在胆囊良性病变并胆总管结石治疗中，比之单独胆道镜治疗的应用价值疗效更确切，且明显减少了手术时间和平均住院时间及术中出血量，值得临床实施应用。

关键词：胆囊良性病变并胆总管结石；腹腔镜；胆道镜；治疗

胆囊良性病变并胆总管结石是胆囊疾病中复杂的类型，手术治疗为注治疗策略，对降低危害程度，提升临床治疗效果，降低治疗难度的考证，有赖于腹腔镜和胆道镜的联合施用。从危害程度来讲，长期和反复发作，还可能导致胆管癌的发生，极大的增加了临床治疗难度，为患者的临床治疗带来了不良后果^[1]。本次研究中，以单独胆道镜和腹腔镜的疗效对比为实验对象，具体成效论述如下：

1.研究资料和方法

1.1基础资料

采用医学研究对比法，选取我院2018年9月-2019年1月以来收治的78例胆囊良性病变并胆总管结石患者，按照治疗方法的不同，分为参照组和研究组。其中参照组34例：男26例，女8例，年龄40-62岁，平均年龄（51±1.25）岁.研究组30例：男22例，女8例，年龄42-60岁，平均年龄（51±1.25）岁。两组患者的基础资料差异不明显，统计学比较性价值不高（P>0.05）。

1.2治疗方法

参照组34例给予胆道镜胆囊切除术单独治疗，研究组30例应用联合腹腔镜治疗，临床观察对比统计两组临床疗效。

1.3统计学分析

应用软件PEMS3.1对两组所有数据进行统计分析，两个样本率比较以率（%）表示，用X²检验，疗效相关指标以（ ±s），用t检验，当P<0.05时，表示两组数据差异具有统计学可比性研究价值意义。

结果

2.1两组优良率情况

参照组优良率73.53%（25/34）明显低于研究组优良率90.00%（27/30），有统计学意义，P<0.05。详见下表1所示：

表1 两组优良率比较（n/%）

2.2两组疗效相关指标情况

研究组手术时间、术中出血量、平均住院时间均少于参照组，有统计学意义，P<0.05。详见下表2所示：

表2两组疗效相关指标比较（ ±s）

讨论

胆囊良性病变是发生于胆囊部位的疾病，一般与胆囊癌恶性病变相区别。并结石患者的治疗，必须应用手术切除。开放式手术具有创伤大、出血多、术后并发症多,患者耐受性的弊端。

而腹腔镜技术是医学科学技术发展下，具有时代意义价值的新的技术，作为诊疗手段的推行，联合胆道镜手术治疗的尝试，在动物试验中得到了大量证实，从优点分析来看，此项手术治疗方式融合血管处理技术、解剖技术、“整块切除”技术、旁枝血管保护技术、神经保护技术等技术性优势，以其微创、分辨率高和各项优势，实现了成保胆取石的临床理论和实践价值支持依据^[2]，

文献资料进一步佐证，所有患者经十二指肠镜在全身麻醉或清醒镇静的状态下完成诊治，手术主策略涉及内镜下乳头括约肌切开术、取石、胆管或胰管支架置入等手，以胆管狭窄等良性病变并结石患者，应用胆道镜和腹腔镜联合治疗安全性和疗效显著。术前应用磁共振胰胆管成像(MRCP)技术诊断隐匿性胆总管结石并行内镜下Oddi括约肌切开取石术(EST),常规鼻胆管引流(ENBD)、电视腹腔镜胆囊切除术(LC)的，为优选治疗方案。胆总管结石是腹腔镜手术的禁忌证配合胆道镜应用，比之开腹手术，内窥价值更突出^[3]。

综合各方研究实验和对比资料结果显示，“胆囊切除术”长期作为治疗胆囊疾病的“金标准”，对遏制结石再生长和复发，且保留胆囊这一重要器官，具有远期治疗的明显优势。

本研究与学者们的研究一致，尤其在数据佐证中，参照组优良率73.53%（25/34）明显低于研究组优良率90.00%（27/30），有统计学意义，P<0.05。研究组手术时间、术中出血量、平均住院时间均少于参照组，有统计学意义，P<0.05。腹腔镜联合胆道镜治疗，作为新的诊疗手段，两种方式的微创治疗和保留胆囊结构的手术方法，对避免术后再次复发痛苦，对患者胆囊结构的免疫调节作用增强，同时也发挥了积极的预后影响。腹腔镜手法松解术能够获得胆道镜单独手术达不到的防复发和根治效果，由于该方式聚集了手术相对完备的显著比较优势，可以作为一项安全可靠的措施在临床实践中加以推广实施，以为相关疾病患者提供可行性借鉴。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜在胆囊良性病变并胆总管结石治疗中，比之单独胆道镜治疗的应用价值疗效更确切，且明显减少了手术时间和平均住院时间及术中出血量，值得临床实施应用。

参考文献：

[1]景建,曹庆丰.16层螺旋CT曲面重建在诊断胆总管扩张疾病中的应用[J].实用医学影像杂志,2010,11(3):166-167,182

[2]刘伟,王啓名,曾泓泽等.经内镜逆行胰胆管造影术在儿童青少年胆胰疾病诊治中的临床应用[J].中华儿科杂志,2014,52(5):328-332

[3]朱敏.腹腔镜胆总管探查取石术后的观察和护理[J].实用临床医药杂志,2012,16(21):174-175