以医保政策为抓手 ,提高签约服务需求 ,增加家庭医生签约粘性的思考

以医保政策为抓手 ,提高签约服务需求 ,增加家庭医生签约粘性的思考

徐爱军

海盐县于城镇卫生院 浙江 嘉兴 314308

摘要：分析家庭医生签约服务存在的问题，如政策引导力度不足、家庭医生队伍人数不足、家庭医生能力不强、家庭医生的待遇不够等，提出相对应的改进措施。

关键词：家庭医生；医保政策；签约服务需求；粘性

家庭医生签约服务是深化医改的重大部署和重要工作任务，是医务人员转变服务模式、扩大服务内涵的重要举措。是实现基层首诊、分级诊疗、双向转诊，建立“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的就诊模式，是缓解群众“看病难、看病贵”的关键所在。目前社会对家庭医生签约服务的有效性也存在质疑。在今年初流感流行的时候，社会上也出现了5亿家庭医生在哪里的嘲讽声，这也从侧面说明了我们目前的家庭医生在群众中的存在感还不强，信任度还不够。发挥医保政策引导作用，制定签约服务卡制度，提高签约对象对家庭医生的需求是增加家庭医生签约粘性的有效途径。

一、家庭医生签约服务内涵及重要性

（一）家庭医生签约服务的内涵

家庭医生签约服务是以全科医生为核心，以家庭医生服务团队为依托，以社区为范围、家庭为单位、以全面健康管理为目标，在自由选择的基础上，家庭医生与居民家庭签订协议，通过契约服务的形式为重点人群提供提连续、安全、有效且适宜的综合医疗卫生和健康管理服务。

（二）家庭医生签约服务的重要性

1.保障和改善城乡居民健康的迫切需要。家庭医生主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务。

2.提高基层医疗卫生服务水平的客观要求。加强基层医疗卫生工作是医药卫生事业改革发展的重点，合格的全科医生团队，方便可及的诊疗服务，个性化精细化的健康管理，是提高基层医疗服务水平的客观要求。

3.促进医疗卫生服务模式转变的重要举措。建立分级诊疗模式，实行家庭医生签约服务，将医疗卫生服务责任落实到医生个人，是我国医疗卫生服务的发展方向，也是许多国家的通行做法和成功经验。这有利于优化医疗卫生资源配置、形成基层医疗卫生机构与城市医院合理分工的诊疗模式，有利于为群众提供连续可及的基本医疗卫生服务。

二、目前家庭医生签约服务存在的主要问题

1.政策引导力度不足。家庭医生签约服务作为一项深化医改的重大部署，如果没有政策的引导，其推行速度就会延缓，群众的感受度就不能迅速提高。目前属于家庭医生签约服务推广阶段，因此必须有国家政策的大力引导，而目前的政策尚不足以吸引社区居民与家庭医生进行签约。政策引导力度不足制约了家庭签约工作的开展。

2.家庭医生队伍人数不足。家庭医生应由全科医生担任，按照浙江省每1000-1500人配备一名全科医生的标准，现有在基层临床一线的全科医生数量明显不足，导致不在临床一线的全科医生也在担任家庭医生。家庭医生缺口大是目前推行“家庭签约医生服务模式”的首要瓶颈。

3.家庭医生能力不强。现有全科医生大多是通过培训转型而来，未接受过全科医生系统学习，平时以临床诊疗为主，健康管理、营养咨询、心理服务等相关知识、技能欠缺，距离全科医生“具有预防、保健、医疗、康复等系统的医学全科知识，为服务对象实行全面、连续、及时且个性化的医疗保健服务”的要求尚有较大差距。家庭医生能力不强是目前家庭签约医生群众信任度低的首要原因。

4.对家庭医生的待遇提升力度不够。目前的家庭医生待遇政策尚不足以吸引真正有能力提供家庭医生签约服务的医生主动加入到家庭医生的工作中来，二级以上医院中级职称以上的医生不愿加入家庭医生团队就能说明原因。家庭医生的待遇不够降低了签约服务的积极性。

三、推进家庭医生签约服务的对策建议

（一）、出台签约医保政策，提高签约服务吸引力

1.出台签约医保政策。在家庭医生签约服务推广阶段，必须出台相关优惠政策，以提高签约服务的吸引力。如对签约居民加大一、二、三级医疗机构的住院报销比例、增加门诊报销额度、提供转诊便利等。

2.制定家庭医生签约服务卡制度。家庭医生每提供一次面对面签约服务，就为签约对象提供一张服务卡，服务卡上记录服务内容。如果签约对象在一个签约周期内得到四次以上（每季至少一次）面对面的签约服务，则可以免去下一年度的个人签约费用，通过签约服务卡制度，提高签约对象对签约服务的主动需求，增加签约对象对家庭医生的粘性。

（二）加大家庭医生能力培训，提高签约服务质量

1.制定全科医生队伍建设规划。政府要制定包括全科医生招聘、培养、考核、管理、使用等内容的具体规划，出台全科医生队伍建设的倾斜政策，比如为全科医生的招聘开通绿色通道，提前一年晋升晋级等，鼓励和吸引广大医务人员加入全科医生的团队，充实家庭医生力量。

2.注重现有社区医生培养。设立全科医生培养专项资金，对现有基层医生实施规范化培训、转岗培训、进修学习以及继续教育等，使之逐步达到全科医生的能力和资格。

（三）以信息化为抓手，做真做实签约服务

目前的家庭档案、个人档案及签约服务记录均处于封闭状态，只能提供服务的人员一方查看、使用，这导致了部分为应付考核而产生的造假行为。而开放家庭档案、个人档案查看权限，共享医疗信息资源，既是对签约服务对象的尊重，又可以促进家庭医生的责任感，杜绝造假行为，从而为做真做实签约服务提供保障。

（四）增加签约服务经费，提高家庭医生待遇，吸引人才。

1.增加签约服务经费，并提高个人出资金额。以目前的收入水准，每人每年120元的人均费用不足以让签约医生得到较高的待遇。建议至少提高一倍的签约服务费用，并增加个人的出资比例至总费用的30%左右，增加个人出资比例会提高签约对象的家庭医生签约工作的知晓率。

2.通过增加签约服务经费，加大考核力度，从而让有能力的家庭医生得到较高的签约待遇，从而留住家庭医生，并吸引其它有能力的医生加入到家庭医生队伍，从而产生良性循环，确保家庭医生签约服务的发展。

综上所述，家庭医生签约服务是深化医改的重大部署，需要顶层设计。家庭医生签约服务工作能否顺利开展，需要有足够能力的家庭医生，也需要制度设计，制定签约医保政策及签约服务卡制度是二个不错的选择，能使签约对象对得到实实在在的好处。在顶层设计时还要建立本底资料、建立评价体系，制定服务标准，明确家庭医生的准入标准，并建立长期的激励机制，以确保这项工作的稳步开展，并做出成效。