腹腔镜辅助下远端胃癌 D2根治术 uncut-roux-en-y吻合术体会

腹腔镜辅助下远端胃癌 D2根治术 uncut-roux-en-y吻合术体会

杨继武

大理大学第一附属医院普外二科 云南 大理 671000

摘要：目的：探讨腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术uncut-roux-en-y吻合术的效果。方法：对本科室实施远端胃癌D2根治术的40例患者（2014年9月到2018年1月间收治）实施研究观察，所有患者均进行腹腔镜辅助下uncut-roux-en-y吻合术，分析总结患者的手术效果及安全性。结果：患者术中均未出现中转开腹状况，均成功完成手术，患者术后出现吻合口出血1例，肠梗阻1例，实施对症治疗后患者恢复。术后进行6个月随访，未出现疾病复发状况。结论：腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术uncut-roux-en-y吻合术效果及安全性较高。

关键词：腹腔镜；辅助；远端胃癌D2根治术；uncut-roux-en-y吻合术；效果

胃癌根治术是目前临床治疗胃癌的常用术式，目前医疗技术的逐渐进步，腹腔镜技术在胃癌根治术中的应用逐渐增多，且取得了良好的效果。但在腹腔镜下胃癌根治术中，患者消化道重建过程仍是该术式研究的重难点问题，患者消化道重建效果将直接影响患者术后营养吸收过程，也影响患者生活质量^[1]。目前腹腔镜下胃癌根治术患者消化道重建的方式较多，roux-en-y吻合术是其中较为常用的方式，而非离断式roux-en-y（uncut-roux-en-y）吻合术是对传统roux-en-y吻合改良后形成的新型技术。本院从2014年9月开始实施腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术uncut-roux-en-y吻合术，为进一步明确该术式的效果及安全性，本研究对40例患者的手术过程及效果进行了分析，现行总结：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2014年9月到2018年1月进行病例筛选，选期间内本科室实施远端胃癌D2根治术的40例患者作为研究对象。患者年龄范围35～74岁，平均年龄56.5岁（s=11.2）；性别分布：男/女为23/17；病灶直径1.0～4.8cm，平均直径2.8cm（s=1.6）；病灶部位：胃体部31例，胃角4例，胃窦5例。

纳入病例：原发性胃癌（病理检查确诊）患者；术前实施CT、MRI等检查确诊患者需实施胃癌D2根治术患者；医院伦理委员会审批本课题；患者自愿配合治疗及随访，且签署知情同意书。排除病例：病灶转移患者；继发性胃癌患者；实施其他术式治疗患者；妊娠、哺乳患者；手术配合度较差患者。

1.2 方法

所有患者均进行腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术uncut-roux-en-y吻合术。术前改善机体内平衡状态，并为患者留置胃管。实施常规气管插管全麻，指导患者采取仰卧位，对手术部位进行常规消毒、铺巾，进行脐部穿刺，建立气腹，置入戳卡，为患者建立腹腔镜观察孔及左右下腹操作孔，置入腹腔镜探查患者病灶，充分显露胃部，确定病灶部位、浸润、分期状况，将胃体游离，处理相关血管，并清扫淋巴结。关闭气腹，扩大观察口至8-10cm，取出胃肠道，保证食管、12指肠直肠切缘与病灶距离分别为3cm、5cm以上，食管断端进行吻合器包埋，幽门下3-4cm十二指肠使用切割闭合器辅助切断及闭合，将胃体及淋巴结移除，在离屈式韧带20-40cm位置实施食管空肠吻合，在离此处50-60cm位置实施远近端空肠吻合，手工缝合吻合口、残端、肠系膜裂孔，止血后逐层关闭切口。

1.3 观察指标

分析总结患者的手术效果及安全性。

2 结果

患者术中均未出现中转开腹状况，手术时间为（168.2±22.5）min，消化道重建时间（32.5±8.2）min，淋巴结清扫数（36.2±5.8）枚，术中出血量（65.3±12.2）ml，术后排气时间（70.2±12.3）h，术后下床活动时间（45.3±11.1）h，术后住院时间（10.5±2.3）d。患者术后出现吻合口出血1例，肠梗阻1例，实施对症治疗后患者恢复，术后并发症发生率为5.00%。术后进行6个月随访，未出现疾病复发状况。

3 讨论

目前远端胃癌根治术后的吻合方式较多，BillrothⅠ操作简单，但张力过大轻易导致吻合口瘘；BillrothⅡ操作简单，吻合口瘘风险低，但易出现消化道改到，引起吻合口溃疡、碱性反流性胃炎、食管炎发横风险高；传统roux-en-y吻合术可改善上述问题，但该术式将空肠切断，易引起肌电及神经冲动传导障碍，易引起患者出现roux滞留综合症，影响患者术后生活质量^[2]。uncut-roux-en-y吻合术与传统roux-en-y吻合术相比，患者操作难度相对增加，但该术式未将空肠离断，对患者肠道相关信息传导影响减小，更加符合人体生理特点，可有效降低roux滞留综合症，改善患者术后生活质量^[3-4]。本研究中对患者实施腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术uncut-roux-en-y吻合术，结果显示患者手术均成功，且患者术中出血较少，术后恢复良好，术后并发症发生率为5.00%，说明实施该术式治疗效果良好，可在腹腔镜引导下清晰观测患者病灶，便于手术顺利实施，减轻手术创伤，适用范围较广；且实施uncut-roux-en-y吻合术可减轻患者腹腔脏器牵拉，保证吻合效果的同时，减少不良反应，手术可行性高。此外本研究中患者术后6个月未出现复发状况，也证实患者手术效果良好。

综上，腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术uncut-roux-en-y吻合术疗效、安全性及可行性均较高，应用前景良好。

参考文献：

[1]杨力,张殿彩,徐皓,等.腹腔镜下远端胃癌D2根治uncut Roux-en-Y吻合[J].中华胃肠外科杂志,2017,20(8):954.

[2]张国阳,揭志刚,李正荣,等.远端胃癌根治术中改良uncut Roux-en-Y吻合术的应用研究[J].临床与病理杂志,2015,35(z1):75-75.

[3]张灼新,吴祖光,李恩,等.腹腔镜下Uncut Roux-en-Y吻合在远端胃癌根治术中应用价值研究[J].中国医药科学,2017,7(13):174-177.

[4]杨力,徐泽宽,徐皓,等.腹腔镜下不切断空肠Roux-en-Y吻合在远端胃癌根治术中应用价值研究[J].中国实用外科杂志,2015,35(10):1099-1102.