中国人民解放军第八十一集团军医院 075000
腰椎穿刺在神经外科是非常常见的一项小手术，它不仅可以明确诊断，还可以达到治疗疾病的目的。主要适用于颅脑外伤术后、蛛网膜下腔出血，脑积水以及原因不明的颅脑疾病患者。如何更好地做好腰穿术的配合及术后的观察与护理，对提高手术的成功率预防术后并发症是非常重要的。
1 术前准备
向病人及家属解释腰穿的目的、过程以及病人可能出现的反应，必须配合医师的事项。告知此手术的安全性，消除病人的疑虑及紧张心理。保持病房空气新鲜，限制陪客，减少人员走动以免尘土飞扬，嘱患者排空二便，治疗前不宜进食过饱，脱去外裤卧于床上。头痛剧烈，颅内压过度增高的病，应遵医嘱应用脱水药以降低颅内压，以免术中出现脑疝，并注意观察脱水效果及病人主观症状有无改善。全面评估患者，及时发现有无腰穿禁忌证存在，如：脑脊液外漏、腰穿处皮肤感染、出血、颅内压过高、全身体质较差以及伴有精神症状不合作患者。物品准备：腰穿包、测压管、局麻药品、一次性消毒手套、电筒、血压计、听诊器、皮肤消毒物品。
2 术中配合
协助患者侧卧于床边，双膝屈曲尽量贴近胸腹部，背部尽量垂直于床面暴露穿刺部位，待医师消毒局部皮肤后，帮助打开局麻药品。进针后应密切观察病人颜色、呼吸、下肢活动情况，尤其注意观察瞳孔及不良反应情况。询问病人有无不适，发现异常及时汇报施术者。在放液过程中，应注意保持患者体位，头不可抬高。根据需要留取脑脊液做常规、生化检查或培养。如脑脊液引流不畅应协助医师做好各项试验，如摇高床头、压颈、压腹等，以明确诊断。拔针后局部应以无菌纱布按摩片刻，然后用胶布固定，撤去床上治疗药品，协助病人去枕平倒4～6小时，颅内至高者可适当延长卧床时间。
3 术后护理
密切观察病人神志、瞳孔、生命体征及肢体感觉情况，局部敷料有无渗出，病人有无不适主诉等。
做好病人及家属的宣教工作。有些病人误认为手术后平卧，一动都不能动，以致卧床时间久后出现腰背酸痛不适，另有一些病人认为这是一个小手术，不引起重视，以致术后不久即下床二便，坐起吃饭，导致后来并发症的发生，所以术后宣教应详细、具体。注意观察脑脊液的色、外流的速度以及引流的量，及时送检，并做好相应的记录.
总之，充分的术前准备，默契的术中配合，良好的术后护理是提高腰穿术的成功率，预防术后并发症的重要保证。
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