椎间孔镜下后路颈椎间盘突出髓核摘除术中的护理配合

椎间孔镜下后路颈椎间盘突出髓核摘除术中的护理配合

张雪 王燕飞 霍亚利

中国人民解放军第八十一集团军医院 075000

椎间盘突出患者在椎间孔镜下行颈椎间盘突出摘除术中的护理配合方法进行分析与总结。7例手术采取相应的手术方法和护理配合方法，手术期间无其它并发症，术后取得满意效果。认为严格适应症，规范精细护理配合，熟练掌握器械运用是配合椎间孔镜颈椎间盘突出髓核摘除手术成功的关键。

关键词:椎间孔镜;颈椎间盘突出;髓核摘除术;护理配合

颈椎间盘突出症是指颈部椎间盘因急性或反复轻微损伤使其纤维环破损、髓核膨出压迫颈神经和脊髓而引起一系列症状者

［1］。其中包括髓核的膨隆、突出及脱出，均表示为颈椎病的不同阶段。颈椎病严重影响患者的生活质量，介于人们的生活质量不断提高，对该疾病的手术效果和手术切口要求不断提高。目前，经皮椎间孔镜下的脊柱微创手术已逐渐成为腰椎间盘突出和颈椎间盘突出症脊柱外科治疗的重要手段。本院于2016年10月至12月，对7例颈椎间盘突出患者行椎间孔镜下后路椎间盘髓核摘除术，效果良好，现将手术配合方法报告如下。

1临床资料

1．1一般资料

本组患者共7例，男4例，女3例。年龄42至78岁，平均年龄为56岁。7位患者均为颈椎间盘突出症患者，主要以神经根型颈椎病的临床表现为主，影像学检查提示颈髓受压。

7例患者均采用椎间孔镜下后路颈椎间盘突出髓核摘除术。

1．2手术方法

待患者全身麻醉后，手术医生、麻醉医生、巡回护士三方再次核查患者信息无误，将患者摆置为俯卧位，头架固定头部，常规消毒、铺巾、贴膜;C臂透视下定位，自颈后正中线相应椎间隙水平患侧旁开1 cm做长约8 mm切口，切开皮肤;置入Joimax工作管道及椎间孔内窥镜，常温3L袋等渗液通过工作管道持续灌注，内窥镜下直视下找到病变椎间盘间隙;先用射频电极给视野中软组织止血，工作管道进入椎板间隙后方，用磨钻磨除部分上下椎板及少许关节突以行椎管扩大成形术，建立骨窗隧道，再用蓝钳咬除部分黄韧带，进入椎管;用蓝钳清除硬膜外脂肪组并用射频电极止血暴露颈椎硬膜囊和神经根，见椎间盘在神经根腋下部位突出明显，卡压神经根，交替使用抓钳，蓝钳取出突出的椎间盘髓核组织，使压迫神经根的椎间盘髓核组织完全清除，再次探查，见神经根松解良好。最后用射频电极做纤维环髓核成形及切口止血;退出内窥镜，充分止血，缝合切

口，无菌辅料覆盖。

1．3结果

7例患者手术过程顺利，手术时间持续1－2 h，术中无不良反应，术后四肢活动良好，患者满意。

2手术配合及护理

2．1术前配合

2．1．1术前访视

术前一天由手术室护士到病房了解手术患者的病情和各项检查结果，并向患者说明手术的大致原理和过程，并做好心理开导，提供成功案例鼓励患者及其家属，使其更有信心面对，同时向患者说明手术前所要做的各项准备及注意

事项。

2．1．2物品准备

手术安排在层流级别较高的骨科专用手术间，手术间配有可以透过X线的多功能手术床;仪器准备包括:C臂机，内窥镜系统，射频消融仪，动力磨钻仪器，电刀和吸引器;环氧物品包括:椎间孔镜头及光纤和镜头线，射频消融电极，磨钻套件，定位针，穿刺针，抓钳，髓核钳，枪状咬骨钳，蓝钳，导管扩张鞘等;一次性物品包括:一次性冲水管，脑科贴膜，C臂罩，一次性防水中单，三通接头，小血垫及少量纱布，尖刀片，大三角针及一号线以及防压疮贴和止血贴膜;药品包括:3L袋等渗液2－4袋，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠10支，氨甲苯酸4－8支，亚甲蓝1支(用时稀释成4倍);其它物品:备1．0或2．0克氏针各2枚用于定位，俯卧位垫一套，脊柱头架整套，医用胶及蓝色画线笔。

2．2．1巡回护士配合

2．2．1．1安置患者体位认真核对患者各项信息无误后，脱去患者衣物，并在脚上开通静脉通道，切皮前30－60 min内使用抗生素;全身麻醉后，用输液贴保护住患者双眼，然后手术医生、麻醉医生和手术室护士三方再次核对患者信息无误后，开始协助医生将患者安置俯卧位:患者头部用脊柱头架固定，在胸、髂嵴下放置回型垫，将胸部和髂嵴垫起，腹部悬空，上肢合于身体两侧并用曾德兰设计的腰背式约束带约束好［2］，避免患者皮肤与手术床直接接触，下肢屈曲，踝关节自然下垂，膝关节，小腿前侧放置软垫［3］。手术医生用医用胶从患者两侧肩膀往后轻轻拉紧并粘到患者腰背部对侧床沿，以固定住患者，防止患者向头侧滑位;麻醉医生检查气管通道及生命体征监测连线，确保管道通畅，患者安全;巡回护士则用提前准备好的10 cm×40 cm左右大小的贴膜从患者肩膀沿着脖子盖住耳朵贴到头上侧，防止消毒液往下流灼伤下侧皮肤。

2．2．1．2仪器设备摆放以俯卧位为标准，椎间孔镜系统，C臂机放于患者右侧上身部位;磨钻仪器和射频消融仪放置于右侧下肢部位;3L袋等渗液加2支氨甲苯酸注射液悬挂于患者左侧头部一侧;器械台放置于左侧下肢部位，于手术床呈45°角，便于取器械。

2．2．1．3观察病情严密观察患者生命体征的变化及术中并发症的发生，如血管损伤，脑脊液漏等，及时备好抢救药品;根据手术步骤的进展，及时提供术中所需物品。及时补充冲洗液体，如有需要，根据手术的需要调节液体的悬挂高度以更好调节冲洗流速。

2．2．2器械护士配合提前30 min洗手上台，整理并清点器械，仔细检查器械的完好性齐全性，按用到的先后顺序排好;协助医生消毒、铺巾、贴膜、定位，并顺着冲洗液水流方向将有漏斗口的45 cm×30 cm脑科手术贴膜贴上，便于将冲洗液收集引流出去;连接好光源和摄像线，套好C臂罩;术中注意按手术步骤的进展递相应的器械，同时观察器械的运行，妥善保管好器械。

2．2．3术后护理手术结束后，巡回护士与器械护士共同核对标本无误后，洗手护士放置标本并整理器械;巡回护士与麻醉医生共同将患者送回病房，与病房护士认真做好交接，并向患者及其家属说明注意事项，搬动患者时，注意托住患者颈部，患者身躯呈直线抬过病床。

3体会

经皮椎间孔镜手术是近年来新开展的微创手术方式，在仪器设备管理和手术护理配合方面需要更高的要求。3．1手术仪器设备管理椎间孔镜所需要的仪器设备价格昂贵，器械精细，应专人负责器械的清洗、保养，以保证使用寿命。手术完毕，拆除全部部件充分浸泡，用专用毛刷充分清洗，气枪吹干，低温等离子灭菌［4］。

3．2护士业务能力方面经皮椎间孔镜手术术式较新颖，手术器械复杂，对手术室护士有一定的难度，对护士的业务能力有较高的要求，除了要熟悉相关的解剖知识和手术器械，还要对手术步骤和器械的使用顺序做到心中有数。平时加强培训，多交流，多记录手术配合步骤，配合起来才能快、准、顺。

3．3做好X线的防护据报道，微创手术术中射线暴露时间显著增加［5］。椎间孔镜手术需要在X线透视下反复操作，对患者和手术人员造成一定的职业风险，提示手术时需要注意防护，如为患者佩戴铅围脖，铅丁字裤，术者和护士注意穿好铅衣，围好铅挡板。

3．4做好防水工作颈椎间孔镜手术在液体环境下操作，术前应做好充分的防水工作，及时将液体引入防水台布的引流袋中，防止液体浸湿病人铺盖的无菌单，冬季要注意病人的保暖工作［6］

综上所述，椎间孔镜除了在腰椎间盘突出摘除术中广泛应用，在颈椎间盘突出摘除术中也得到了进步和发展。其具有创。伤小，出血少，并发症少，恢复快等传统手术无法比拟的优越性。做好术前、术中、术后护理，是手术成功关键的一个重要环节［7］。因此，我们手术室护士除了要掌握相关的解剖专业知识，还要掌握器械的使用与维护管理，更要懂得手术的步骤进展，对手术有一定的预见性，这样，与手术医生配合起来才能快、准、顺，手术的成功概率就更高。

参考文献

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［2］曾德兰．腰背式约束带在手术躁动患者中的应用效果［J］．当代护士(中旬刊)，2016，12:157－158．

［3］阎振华．颈椎手术术中颜面部压疮的原因分析及护理对策［J］．中国实用神经疾病杂志，2009，12(12):81－82．

［4］陆燕弟，刘翠花，周淑明，等．经皮Joimax椎间孔镜治疗腰

椎间盘突出症的手术配合［J］．全科护理，2015，4(13):1062－1063．

［5］戎利民，刘斌，谢沛根，等．显微内镜辅助经皮微创椎间孔

镜入路腰椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病［J］．中国骨与关节外科，2012，5(2):117－122．

［6］刘素芳，张秀明，阎艳，等．20例腰椎间盘突出症病人行经

皮椎间孔镜下髓核摘除术的护理配合［J］．CHINESEGENEＲAL PＲACTICE NUＲSING，2012，10(11A):2935－2936．

［7］曹新颖．椎间孔镜下髓核摘除术治疗青少年腰椎间盘突出症的围术期护理［J］．全科护理，2015，9(13):2600－2601．