癌中之王——胰腺癌

癌中之王——胰腺癌

罗忠

童家中心卫生院 614000

2011年10月5日，苹果掌门人史蒂夫·乔布斯因患胰腺癌而病逝，享年56岁。有些果粉可能要问，胰腺癌究竟是个什么病？能让拥有世界顶级财富和人脉的乔布斯都束手无策。

1.

胰腺癌，可以说是当之无愧的癌中之王。据2014年最新统计数据显示，在发达国家（主要是北美和欧洲地区），胰腺癌的新发估计病例数只能占到第11位，然而胰腺癌的死亡率却占所有恶性肿瘤死亡率的第4位，胰腺癌的恶性程度之高，可见一斑。

据调查，全球范围内，胰腺癌的三年存活率竟然不到10%，而乳腺癌的十年存活率已经达到了80%。也就是说，一旦确诊胰腺癌，只有不到10%的人可以存活超过三年，而超过80%的乳腺癌患者都可以活十年之上。

病死率如此之高，怪不得胰腺癌被称为“癌中之王”。

2.

胰腺癌为什么会具有如此之高的病死率呢？

原因主要是两点。一是胰腺癌的疾病早期往往没有任何特异症状，仅仅表现为上腹部不适、饱胀或消化不良等。患者不会对这些症状的敏感度较低，很容易和胃肠疾病以及肝胆疾病相混淆。一旦患者出现黄疸（全身皮肤粘膜变黄）、腹部肿块和极度消瘦无力等，疾病已经进展到晚期，错过了手术治疗的机会。

因此，胰腺癌的早期疾病确诊率不高，而中晚期胰腺癌只有少数病人才能行手术治疗，手术切除率不高，预后很差。

第二点原因和胰腺癌本身的病理特点有关。相较于其他类型的肿瘤，胰腺癌极易扩散和转移。在病程的早期，胰腺癌即可直接浸润门静脉、肠系膜上动静脉、腹腔动脉、肝动脉、脾动静脉和下腔静脉等腹腔的重要血管，形成癌栓，以及胃窦部（胃的下部结构，和胰腺毗邻）、十二指肠、胆总管、横结肠及周围腹膜组织和神经丛，也可以通过血行转移至肝、肾、肺、脑等器官。

3．

那么，有哪些人容易罹患胰腺癌呢？

胰腺癌多发生于45岁之后的中老年人。据WHO的数据统计，男女发病率约为1.3：1。一般认为，吸烟、高脂饮食和BMI过高（超重或肥胖）是胰腺癌发病的主要危险因素。此外，具有长期的糖尿病病史、慢性胰腺炎病史、以及过量饮酒（特别是酗酒者）、和长期反复接触β-萘胺（主要用于制造染料和有机合成）的人群，其胰腺癌的发生率也会明显高于其他一般人群。

有学者发现，胰腺癌的发病率也和一级亲属患胰腺癌的家族史呈现正相关。也就是说，如果一个人的父母、子女和同父母的兄弟姐妹患有胰腺癌的话，那么他本人患有胰腺癌的概率也会显著高于一般人群。

4.

有没有什么办法可以早期发现和诊断胰腺癌呢？

很遗憾，目前的现代医学对于胰腺癌的早期筛查，还没有获得公认的行之有效的手段。现在临床常用的检查主要包括：影像学检查和血液生化检查。

影像学检查主要包括应用较多的超声、CT/CTA、MRI/MRCP/MRA和目前应用的相对较少的EUS、ERCP、PTC、PET等。超声最简单、方便、无创，并且价格也相对低廉，但只能检出直径≥2.0cm的胰腺占位性病变，对于直径较小的胰腺病变的检出率不高。而胰腺薄层增强动态扫描是目前应用于诊断胰腺癌的最佳CT技术，其层厚≤3mm，因此可以检查出直径≤2.0cm的胰腺占位性病变；而CTA则可以显示出胰腺周围的血管病变。而MRI则主要在胰腺癌合并胆管梗阻时，具有较高的诊断价值。

总体上来说，诊断价值：CT＞MRI＞B超，价格：MRI＞CT＞B超。

血液生化检查主要包括肝功能的检查、血清淀粉酶的检查和肿瘤标志物的检查。肝功能的检查和血清淀粉酶的检查不具备很高的特异性，但对于疾病可以起到提示作用。肿瘤标志物里CA19-9对胰腺癌的诊断较为敏感，特别是对于手术后的胰腺癌患者，CA19-9的升高提示着胰腺癌高度复发的可能。

5.

预防胰腺癌，我有哪些可以做？

保持良好的生活习惯，不抽烟、不饮酒、饮食清淡、少吃高脂饮食、积极锻炼身体，维持正常的BMI。

还有，最重要的，养成定期体检的习惯，将胰腺癌扼杀于襁褓之中。

作者简介：罗忠（1970-），男，籍贯：四川省资阳市，工作单位：童家中心卫生院，学历：大专，职称：主治医师，研究方向：普通外科