黑龙江省农垦总局总医院 150088
【摘要】目的:分析研讨溶栓治疗对急性肺栓塞患者心电图的影响。方法:随机从我院2016年2月至2017年8月期间收治的急性肺栓塞患者中抽取80例做回顾分析,患者均接受溶栓治疗,治疗前后给予心电图检查,分析治疗前后心电图变化状况。结果:80例APE患者临床症状无特异性,主要表现为:4例高血压(5.00%)、6例肺部啰音(7.50%)、9例心动过速或心悸(11.25%)、12例胸痛(15.00%)、呼吸困难22例(27.50%)。治疗后心电图窦性心动过速、Sv1-V5R挫折粗顿、Tv1-v5倒置、aVR导联R波振幅增高等发生率均低于治疗前,组间数据有统计学意义(P<0.05)。结论:建议临床治疗急性肺栓塞可考虑给予溶栓治疗,此方式可显著改善其心电图指标,值得推广。
【关键字】急性肺栓塞;心电图;溶栓治疗
急性肺栓塞(APE)指外源性或内源性栓子阻塞肺动脉而引发的急性肺循环异常症状,因此疾病病情重、发病急,疾病早期症状无特异性,易引发误诊、漏诊,死亡率高[1]。临床研究证实,溶栓治疗比抗凝治疗,前者溶解血栓的速度更快,显著改善心电图表现,明显降低疾病死亡率,已认为溶栓治疗属于治疗APE的理想方式之一。为此,本研究纳入我院2016年2月至2017年8月期间收治的80例APE患者回顾分析溶栓治疗的优势。具体报告如下:
1.资料及方法
1.1一般资料
随机从我院2016年2月至2017年8月期间收治的急性肺栓塞患者中抽取80例做回顾分析,80例患者中包含男性52例,女性28例,年龄32.6-75.8岁,平均为(52.8±10.3)岁。80例患者均满足《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》[2]中APE疾病诊断标准,且患者均自愿接受溶栓治疗。排除接受溶栓治疗或未接受溶栓治疗效果非常差,无法满足本研究条件者,以及精神、智力障碍者。
1.2方法
80例患者均接受溶栓治疗,给予重组组织型纤溶酶原激活酶溶栓或尿激酶治疗,监测体征指标。治疗前和治疗后1个月时,均用12导联心电图检查,比较分析治疗前后心电图变化状况,包含Tv1-V5倒置(V1-V5导联T波倒置)、SI(I导联S波)、SIQⅢ(I导联S波Ⅲ导联Q波)、窦性心动过速、aVR导联R波振幅增高、胸前导联T波倒置、肺性P波、右束支传导阻滞、电轴右偏等。
1.3 统计学方法
用统计学软件(SPSS13.0版本)分析数据,t检验计量资料,表示为 ±s,X2检验计数资料,表示为%,若P<0.05,则有统计学意义。
2.结果
2.1 临床表现
80例APE患者临床症状无特异性,主要表现为:4例高血压(5.00%)、6例肺部啰音(7.50%)、9例心动过速或心悸(11.25%)、12例胸痛(15.00%)、呼吸困难22例(27.50%)。
2.2 溶栓前后心电图变化状况
治疗后心电图窦性心动过速、Sv1-V5R挫折粗顿、Tv1-v5倒置、aVR导联R波振幅增高等发生率均低于治疗前,组间数据有统计学意义(P<0.05)。详见下表1:
表1:比较溶栓治疗前后心电图改变[n,(%)]
心电图特征 | 溶栓前 | 溶栓后 | x2 | P |
窦性心动过速 | 39(48.75) | 18(22.50) | 57.7444 | 0.0000 |
Sv1-V5R挫折粗顿 | 12(15.00) | 2(2.50) | 7.8278 | 0.0051 |
Tv1-v5倒置 | 14(17.50) | 2(2.50) | 10.0000 | 0.0016 |
aVR导联R波振幅增高 | 10(12.50) | 1(1.25) | 7.9073 | 0.0049 |
胸前导联T波倒置 | 18(22.50) | 5(6.25) | 8.5814 | 0.0034 |
SI(≥0.15mV) | 24(30.00) | 3(3.75) | 19.6491 | 0.0000 |
SIQm型 | 20(25.00) | 6(7.50) | 9.0011 | 0.0027 |
SIQmTm型 | 37(46.25) | 10(12.50) | 21.9620 | 0.0000 |
肺性P波 | 20(25.00) | 6(7.50) | 9.0011 | 0.0027 |
右束支传导阻滞 | 14(17.50) | 2(2.50) | 10.0000 | 0.0016 |
电轴右偏 | 16(20.00) | 3(3.75) | 10.0933 | 0.0015 |
3.讨论
大部分急性肺栓塞患者多合并心电图异常变化,目前暂不清楚APE疾病发病机制,此可能与疾病后血流动力学异常、自主神经肌张力变化、代谢障碍、心肌缺血等有关。给予心电图检查,APE患者主要表现为:①较为常见的一种则为窦性心动过速,有报告称大约有80-90%的患者均存在窦性心动过速;②急性肺栓塞患者早期接受心电图检查表现为胸前导联T波倒置,栓塞程度与心电图此项表现有明显关系,T波倒置多在V1-V3中常见,也可牵涉到V4、V5导联;③肺栓塞患者心电图典型变化为SIQmTm,可扩张急性右心室,其发生率大约在12%左右。④aVR导联发生终末R波,且合并增高ST段;⑤电轴变化,较为常见的为右偏;⑥ST段改变,与肺栓塞所造成的心肌缺血存在关系[3];⑦右束支传导阻滞;⑧发生心房扑、心房颤动、房性期前收缩等等问题。
因APE患者临床表现无特异性性,发生误诊、延诊、漏诊的可能性较大,死亡率高。有数据统计显示,若APE患者未接受相应治疗,疾病死亡率可达30%左右,正确有效的诊治可显著降低疾病病死率。溶栓治疗可更为快速的溶解血栓,让肺组织灌注和右室功能得到改善,降低疾病死亡率。且有研究发现,评估溶栓治疗效果的一种主要指标则为心电图。综上,建议临床治疗急性肺栓塞可考虑给予溶栓治疗,此方式可显著改善其心电图指标,值得推广。
【参考文献】
[1]罗建, 陈梅琴, 张伟文,等. 有创血流动力学监测指导急性大面积肺栓塞早期介入治疗[J]. 中华普通外科杂志, 2015, 30(5):365-368.
[2] 刘金平. 肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南[J]. 世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊, 2013,10(35):248-249.
[3]袁武锋, 蒋雷, 郑素洁. 尿激酶溶栓治疗对下肢深静脉血栓合并急性肺栓塞患者凝血功能、D-二聚体、N-末端脑钠肽前体的影响[J]. 中华全科医学, 2017, 15(12):2068-2070.