探析 ICU重症护理中存在的问题及防范措施

探析 ICU重症护理中存在的问题及防范措施

王明明 付红

安徽医科大学第一附属医院 安徽 合肥 230000

摘要：目的：探析ICU重症护理中存的问题及防范措施 方法 对我院2016年1月至2017年12所收治的八十例ICU病人的临床资料进行回顾性分析，对其护理中的问题进行分析，结果 80名患者中，有75名患者的重症护理出现了问题，包括窒息、意外拔管、压疮、感染、护理文书书写不规范和专业水平不高 结论：要认真评估ICU患者的安全风险，采取预防措施，加强ICU的管道护理，做好预防窒息，皮肤护理和控制感染，加强护理人员的培训，并严格记录，以避免错误的护理缺陷，减少或消除护理安全隐患：

关键词 ：ICU；护理；安全隐患 ；对策

重症监护病房（ICU）是一个特殊场所，是重症护理人员在实施护理工作的场所。影响ICU护理工作难度和风险系数的因素较多，护理过程中安全风险较高。本文对我院2016年1月至2017年12所收治的八十例ICU病人的临床资料进行回顾性分析，对其护理中的问题进行分析，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

以我院ICU 2016年1月至2017年12月收治的八十例病患作为研究对象。男41例，女39例，年龄在四十三至七十八岁，平均年龄在五十四岁。体重五十一至七十六公斤，平均体重为( 63.7±1.9 )公斤；

1.2方法

收集资料并进行回顾性调查分析。主要内容包括年龄、性别、原发病、基本疾病、外科手术、重症监护室危重程度、天数、气管插管、气管切开及使用情况。呼吸机状况及护理安全事件如拔管、窒息、压疮、感染、护理记录等不规范。收集护理记录资料及护理流程，对出院病人满意度进行调查。

1.3统计方法

采用SSPS 19.0统计软件进行数据得处理分析，测量数据使用t进行检验，统计数据则使用χ2检验，最后p <小于0.05为差异有统计学意义。

2结果

80名患者中，有75名患者的重症护理出现了问题，包括窒息、意外拔管、压疮、感染、护理文书书写不规范和专业水平不高

3讨论

3.1 ICU重症护理安全隐患原因分析

3.1.1意外拔管

意外拔管是ICU常见的安全隐患。为了保证治疗的需要，ICU患者常常需要多个管道在体内。（术后意外拔管主要原因是身体带管导致不舒适，患者在意识不清的情况下拔出管道）。不适的原因主要包括管道在体内导致患者疼痛，导管固定不当，医疗操作不当，护理人员宣教不到位等）。

3.1.2窒息

气管插管患者窒息发生率最高由于气管插管管径较细，管道较长，若湿化不到位或吸痰不及时，容易导致痰痂形成，堵塞气管插管。患者在使用肠内营养过程中，营养液滴注速度过快，床头抬高不足，患者本身疾病等原因，都会引起患者营养液返流，导致患者窒息）

3.1.3压疮

压疮是ICU患者最常见、最严重的皮肤问题。主要原因是营养不良、被动或强迫体位、长时间使用束缚带、冷热敷疗法不当。由于ICU危重患者病情复杂、危重，患者常采用被动或强迫体位，自主活动能力较差。在抢救病人过程中，护理人员专注于抢救，忽视对病人皮肤的保护，造成严重后果。

3.1.4感染

ICU患者，由于病情严重，免疫功能低下，大量侵入性操作、大量广谱高效的抗生素和激素的应用，使患者更容易受到感染，从而导致更复杂的疾病，对患者的生命造成严重威胁，死亡率较高：

3.1.5护士的专业技能水平不高

新技术和新概念不断引用和更新。一部分护理人员没有与时俱进，及时学习新知识新技能），老年护理人员对新的护理操作不熟悉，延误了病人的最佳护理时间，部分低年级护理人员缺乏护理经验。护理技能不足以应付突发情况和并发症。

3.1.6护理记录不规范

在护理过程中，医生和护士都没有足够的重视，对病历书写标准和非标准及护理记录缺乏，如记录格式错误，就有可能漏掉比较重要的信息，

3.2 防范对策

3.2.1加强管道护理

评估意外拔管的危险因素，如患者意识、肢体约束等等，采取相应的预防措施，加强健康教育，做好心理护理，规范护理操作规程，制定统一的标准和规范，。异常患者应加强护理和巡视。选择合适有效的导管固定和固定方法。

3.2.2加强预防窒息

护理人员严格按照无菌技术操作，做好呼吸道管理，预防窒息、肺部感染等。准备相关救援设备，如负压吸引器）、呼吸机、除颤仪）等，严格无菌操作（删掉，若患者出现窒息的情况，应立即对患者进行气管插管或气管切开，如患者因窒息到时心跳呼吸骤停，应立即进行胸外心脏按压）

3.2.3加强皮肤护理

对于压疮风险高的患者，皮肤护理很有必要。加强皮肤评价，做好“六个工作”，即勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤清洁、勤更换，使病人保持皮肤清洁、干燥、完整，预防和避免压疮的发生。

3.2.4加强感染控制

建立ICU医院感染控制制度，加强对医务人员的培训，使每个员工认识到预防医院感染的重要性，确保各项规章制度的执行：严格无菌技术操作和认真执行各项消毒隔离制度是ICU是预防医院感染的措施，合理使用抗菌药物能够提高疗效，减少不良反应的发生，延缓细菌耐药性的产生。

4总结

这项研究表明，ICU常见的安全隐患有意外拔管、窒息、褥疮、感染护士专业水平不高和护理文件书写不符合要求；ICU的所有患者都是危重病人，病情危急，病情复杂。因此，要评估患者的安全风险，采取预防措施，加强ICU管道护理，做好预防窒息、皮肤护理和感染控制的工作，加强护理人员的培训和严格的记录标准，有效地避免护理的缺陷和错误。减少或消除护理安全隐患：确保护理安全。

参考文献

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