甲状腺包块如何选择治疗方式

甲状腺包块如何选择治疗方式

杨谦

四川省泸州市龙马潭区中医院 646000

1得了甲状腺包块不要慌

甲状腺包块的发生率极高，但是多为良性的肿瘤，患者多为触摸脖颈发现，作吞咽动作时，结节随甲状腺运动。多数良性甲状腺包块对身体明显影响，部分患者可因肿块体积较大、甲状腺肿大而导致颈部不适，影响颈部活动，严重者可影响心血管、内分泌、呼吸系统，但是，总体来说，甲状腺包块对机体影响较小，得了甲状腺包块及时就医即可，不要过于担忧和紧张。

2如何确定甲状腺包块属于何种疾病

2.1现代高端的影像学检查技术

发生甲状腺包块后就医时，医生一般现进行甲状腺局部触诊，随后进行影像学检查，必要时进行病理组织学检查，可采用多种甲状腺检查方式联合诊断。甲状腺肿块超声的诊断与鉴别技术已经较为成熟，其临床诊断准确性较高，且反复检查，无辐射，安全性高。超声造景技术已经发展成熟，而针对甲状腺包块诊断的技术类型也较多，其中实时超声弹性成像作为可靠，成为甲状腺包块诊断的可靠法宝。实时超声弹性成像可有效鉴别甲状腺结节的良恶性，对于甲状腺微小乳头状癌检出和诊断准确性较好，同时也解决了可疑恶性甲状腺结节、甲状腺弥漫性病变合并结节的鉴别难题。实时超声弹性成像对患者身体无损害，多联合常规超声检查，如常规超声联合超声造影技术、实时超声弹性成像联合常规超声等。

此外，CT对于甲状腺包块的诊断价值也较高，对于常规超声无法识别的包块，医生多建议采用超声联合CT诊断模式，可疑恶性甲状腺结节、甲状腺微小乳头状癌也可有效发现。另外，甲状腺功能检查、血清免疫学检查、甲状腺核素扫描、颈部X线检查、同位素检查也是甲状腺包块诊断的重要方法，需及时检查与诊断，从而确定包块的性质和病变情况。

2.2病理检查不都是“切肤之痛”

说起病理检查，很多人会认为其需要切开皮肤，切下一块病变组织然后进行检查，其实病理组织学检查技术已经非常先进，较多患者诊断阶段无需进行这样的病理检查，只需进行穿刺活检就行，超声引导下穿刺组织学检查的临床应用已经较多，通过超声技术可以实现包块的精确定位和精确穿刺，不会伤及正常组织，患者可放心接受检查。超声引导下甲状腺细针穿刺在甲状腺结节诊断中的应用，为患者确诊提供了真正的便利，也切实减轻了患者的疼痛。

3得了甲状腺包块，该不该切

甲状腺包块的类型较多，具体可分为结节性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿、炎性结节、甲状腺癌等几大类。甲状腺包块以良性为主，而明确诊断为良性者，只要未引起明显的临床症状，对其他脏器和系统无影响，就可暂时不行手术治疗，定期随诊即刻。良性甲状腺包块已经引起明显颈部不适、危害外观美容效果或累及心血管系统、内分泌系统者，应早期诊断早期手术。病理组织学诊断和FNA细胞学诊断为甲状腺癌者，应尽早手术切除。良性甲状腺结节术后效果良好，不必过于担忧。甲状腺包块可分为肿瘤性结节、囊肿、炎症性结节等，不同类型的包块，手术方法也存在一定差异性，需患者实际就诊后再观察诊断。对于实质性单结节，因存在较大的恶性病变风险，应尽早切除。多结节甲状腺肿的发病率较高，若为病理检查提示恶性，应尽早切除；良性者提示为甲亢者，也应予手术治疗，无明显症状的良性者，可随访观察。甲状腺包块合并囊肿，多为恶性，囊肿良性或恶性退行性、混合性肿必须尽早切除。

4.甲状腺包块的手术治疗

4.1开放性的手术方法

甲状腺的位置特殊，周围血管丰富，神经组织密布，因而术中必须十分小心避免血管和神经，避免引起大出血、术后血肿、神经损伤及甲状腺危象。为此，甲状腺包块手术要求较高，且复杂，但是传统开放性的大手术已经被淘汰，目前开放性术式的切口也逐渐减少，主要采用改良甲状腺包块切除术、改良小切口甲状腺切除术，可在保证手术效果的基础上，进一步缩小切口，减少疤痕形成，保证患者脖颈的外观美观。对于担忧甲状腺包块手术切口大、疤痕大的患者也可安心手术。但是，在具体实施中，需要根据患者肿块位置、性质，确定手术方案，以保证切除效果的可靠性。

4.2不影响外观的内镜手术

内镜技术的发展，为外科治疗带来了福音，而良性甲状腺包块，多可以实施内镜下甲状腺包块切除术，真正实施了微创的效果。目前，良性甲状腺包块可采用经胸前皮肤切口内镜下甲状腺包块切除术等术式；该类手术的切口位于前胸，置入内镜进行甲状腺包块切除，切口相对隐匿，且出现少、创伤小、术后恢复快、疼痛轻，患者接受度较高，真正解决了爱美人士的烦恼。良性甲状腺包块切除术虽然可以使用内镜术式，但是对于甲状腺癌则需谨慎分析是否存在禁忌症，对于存在转移的患者多无法进行内镜术式。

甲状腺癌患者需要进行根治性手术，切口相对较大，不可避免，需注意早期手术，避免增加不良预后风险。但是，近年来经胸前入路内镜辅助下择区性颈清扫术的临床开展逐渐增多，在甲状腺乳头状癌治疗中，内镜经胸前壁入路甲状腺癌手术实现了其微创治疗效果。手术中快速病理证实为甲状腺乳头状癌，伴有食管和喉返神经的浸润，应该把对侧即右侧的甲状腺同时切除，可实施经胸前径路内镜甲状腺切除术、经胸前壁乳晕径路内镜甲状腺切除术、经胸前入路无注气内镜下甲状腺手术、甲状腺腺叶切除术联合颈淋巴清扫术、甲状腺次全切除术联合颈淋巴清扫术等，为甲状腺癌的临床治疗带来新的福音。