三维彩超成像在子宫畸形诊断中的应用价值

三维彩超成像在子宫畸形诊断中的应用价值

沙英

四川省攀枝花市盐边县人民医院 617100

子宫畸形会引起胎儿发育迟缓、难产、早产，传统二维超声对于子宫畸形的诊断，不能完全显示子宫内部的情况，具有一定程度的局限性。在三维彩超成像技术的不断发展过程中，二维超声的不足被克服，其能够清楚的呈现子宫的全貌，被广泛应用于临床。

1 子宫畸形的定义、分类及临床意义

子宫畸形是指在胚胎发育过程中，内外因素作用于苗勒氏管导致成管失败、融合和发育异常、纵膈吸收障碍引起的子宫发育异常。子宫畸形的分类临床最常用的是AFS分类法，AFS分类法根据苗勒氏管的异常发育的程度，把子宫畸形分为7类。子宫发育不全属于I类；单角子宫属于Ⅱ类；双子宫属于Ⅲ类，双角子宫属于IV类、纵膈子宫属于V类、弓形子宫属于VI类；乙烯雌酚相关子宫畸形属于VⅡ类。对子宫畸形的类型作出准确、有效的鉴别，可以协助医生临床诊断，给予最适合的处理。

2 二维超声、三维超声对子宫畸形的应用价值

目前协助诊断子宫畸形的方法有子宫超声造影、腹腔镜、宫腔镜、MRI、子宫输卵管X线造影、二维超声、三维超声。其中宫腔镜联合腹腔镜、宫腔超声造影、三维超声和MRI诊断子宫畸形准确率超过90%，且能快速、有效的分类。腹腔镜联合宫腔镜诊断被临床确定为子宫畸形的金标准，但是该检查方式是有创操作，会对机体产生一定影响，且检查费用较高。超声造影检查需要注入造影剂到宫腔，会引起患者不舒适感、疼痛。MRI检查时间较久且价格昂贵，MRI协助诊断子宫畸形在临床尚未广泛开展。三维彩超成像是一种无创检查，且费用低廉、简单、有效，并且能够对子宫形态缺失的程度进行量化，进行准确的判断和诊断。

对于子宫畸形诊断的要点是对子宫的轮廓和宫腔的形态进行全面了解，三维彩超可以多角度、全方位的对宫底形态和子宫内部构造进行显示，从而准确鉴别子宫畸形。三维彩超成像技术可以随意旋转、移动二维图像，获取最佳的平面，全面了解子宫结构、形态，重建的冠状切面被离线解离，尤其对于子宫底的轮廓和形态、隔膜的长度宫、底肌层的厚度，能够从输卵管开口处水平分析宫腔的结构和形态。在三维彩超成像技术的不断发展过程中，对子宫畸形的诊断也更加准确、有效。可以清晰的呈现子宫形态，实时提供宫颈冠状切面、子宫图像，还能准确诊断宫角、宫颈、宫底部；准确捕获子宫外形的信息和宫腔发育异常情况，对双角子宫、不全纵隔子宫、弓形子宫的鉴别提供准确信息。

3 辨别诊断不同类型的子宫畸形

正常子宫：三维冠状切面所看到子宫轮廓表现为倒置梨形，子宫内膜和子宫壁界限清晰，呈现为倒置三角形的是子宫内膜的轮廓，内膜回声强于子宫壁的回声。

纵膈子宫：冠状面所显示的子宫形态和正常子宫形态相似，宫底宽，宫底无明显凹陷或者凹陷在1cm以下，宫腔可看到肌性分隔，子宫被分为不对称或对称部分，两部分均出现有内膜回声，宫腔形态类似于双角子宫，但两角间距在4cm以下。纵隔子宫分为完全纵隔子宫和不完全纵隔子宫，不完全纵隔子宫能看到子宫腔中部或者下部两内膜相互融合，可在超过子宫颈内口的位置终止，表现为“Y”形，两内膜夹角在90°以下，纵隔长度超过1cm。完全纵隔子宫宫腔不通，子宫的横径会增加。

双角子宫：三维成像所看到明显的凹陷子宫底部浆膜层，切迹多＞1cm，两侧突出呈羊角状，两角之间的距离＞4cm，膀胱内可现“V”形压迹，子宫内膜呈现出蝶翅样，宫颈和宫体下段未出现异常，根据子宫底部浆膜层的凹陷程度有无到达宫颈内口，分为不完全双角子宫和完全双角子宫。

单角子宫：三维成像所看到子宫的轮廓体积略小，缺失一侧宫角，子宫内膜呈羊角状或偏向一边的半月形状，宫颈会有所增宽，呈“烛心状”或“香蕉征”。

双子宫：三维冠状切面所看到两个子宫完全分开、独立存在，存在有独立的子宫颈和子宫内膜，宫壁形态规则，犹如双香蕉形态，双子宫的三维图像类似于正常子宫的形态。两宫体的大小可相同或不同，两子宫间会有间隙存在。

弓状子宫：患者冠状面所看到的子宫的形态基本在正常范围，宫底的外形无切迹，显示出不足1cm的弧形凹陷的宫腔底部内膜，两内膜的夹角在90°以上。

幼稚子宫：患者的宫腔发育较小，宫颈管和宫腔的上下径之间的长度比小于2:1。

4 三维彩超成像对子宫畸形诊断的准确性

三维彩超成像对子宫畸形诊断的准确性相对较高。有研究表明三维彩超成像对子宫畸形诊断的特异性、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值的96%、97%、99%、92%，也有文献指出三维彩超成像技术对子宫内膜的诊断特异性和灵敏度为93.7%和100%，而二维超声的特异性和灵敏度分别为81.2%和42.1%。三维彩超成像不仅灵敏度、特异性高，而且检查时间短、检查费用便宜，是一种理想的检查手段。

5 结语

三维彩超成像是一种无创操作、经济、简单、有效，对于子宫畸形的诊断灵敏度、准确性、特异性高，明显比其他传统的诊断方法效果好，漏诊率低，在临床应用广泛，值得在临床进行进一步探讨和研究。

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