安徽某地区社区高血压管理现状的调查分析

安徽某地区社区高血压管理现状的调查分析

黄宇理，陈耀，孙强，张恒，王洪巨，张雅文

蚌埠医学院第一附属医院心内科，安徽 蚌埠 233000

高血压流行是一个群体现象，《中国心血管病报告2017》显示：我国现有高血压人数约2.7亿，但高血压知晓率、治疗率、控制率仅为46.9%、40.7%和15.3%^[1]。未得到有效控制的高血压患者心血管风险增加74%^[2]。社区人群防治是控制高血压的基础和关键^[3] 。高血压社区防治的重要任务是实施社区人群高血压的预防健康管理，对检出的高血压患者及各种危险因素实施综合干预和规范化治疗，努力提高高血压的控制率^[4]。但我国不同地区社区医生水平参差不齐，存在社区高血压管理体系不健全。

我们在2017年2月-2017年7月对安徽省蚌埠市龙子湖区、蚌山区、禹会区、经开区的四家社区服务中心共2000名居民进行问卷及心血管危险因素的调查，以获取我地区社区高血压防控情况。

对象与方法

1.1 调查人群 选取蚌埠市龙子湖区、蚌山区、禹会区、经开区的四家社区服务中心，每个社区从社区居民信息表中按数字随机各选取500名，共2000名35岁以上社区居民，进行高血压及其它心血管危险因素的调查。

1.2 调查内容 问卷内容：人口学资料、家族史、既往病史、吸烟史、运动情况等。体检内容：血压、心率、身高、体重、腰围等。实验室检测指标：血脂、空腹血糖、血肌酐、血尿酸。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行统计学分析。连续型变量以95%CI表示，组间比较采用t检验；计数资料以频率表示，采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区高血压患病率 四个社区共调查2000人，其中男864人，女1136人，平均年龄（63.2±11.3）岁；高血压患者共检出964人，占48.2%，男490人，女474人，平均年龄（66.1±11.8）岁。见表1。

表1四家社区人群高血压患病率（%）

2.2 社区高血压知晓、治疗与控制情况 社区高血压患者知晓率为54.0%，治疗率为38.9%，控制率为10.9%；女性知晓率及治疗率高于男性，控制率差异无统计学意义。50-65岁人群治疗率高于<50岁组及>65岁老年组，但三组年龄段在控制率方面无统计学差异。见表2。

表2四家社区高血压患者知晓率、治疗率及控制率(n=964)［%(95%CI)］

2.3 社区高血压及非高血压人群合并心血管危险因素情况 高血压与非高血压组吸烟比例无统计学差异，高血压组肥胖、糖尿病、高脂血症、缺乏运动的比例高于非高血压组，有统计学差异（P<0.05）。见表3。

表3四家社区人群心血管危险因素水平［例(%)］

3 讨论

高血压是最常见的心血管危险因素。面对目前我国心血管疾病井喷的发病形势，高血压的全面防控管理不仅是医学问题，也是严峻的社会问题。高血压是中国人群脑卒中发病的重要危险因素，也是冠心病、心衰和终末期肾病的重要危险因素^[5]。心血管疾病的高发病率、高致残率、高死亡率及较高的医疗费用，已使其成为全面建设小康社会的一大障碍^[6] 。

高血压是可防治的心血管危险因素。国外的经验显示，控制高血压最有效的方法是社区防治^[7]。我国80%高血压患者分布在社区，高血压是一种慢性病，我国社区功能的逐渐完善以及社区卫生服务的全面开展为高血压社区防治带来了重要机遇。

我国各省区由于经济发展不均衡导致不同地区人群及社区医生对高血压的防控认识水平不一。安徽省蚌埠市属于我国南北交汇的中部地区，经济欠发达。我们选取蚌埠市四个行政区的社区人群进行调查发现，高血压的患病率是48.2%，男性的高血压患病率高于女性（P<0.05），但是按年龄分组后发现，>65岁老年组男性与女性的高血压患病率无统计学差异（P>0.05）。可能老年女性自身内分泌代谢状态的变化，体力活动减少有关。

四家社区卫生服务中心高血压患者中对于高血压的知晓率、治疗率及控制率分别为54.0%、38.9%、10.9%， 与《中国心血管病报告2017》中我国高血压知晓率、治疗率、控制率46.9%、40.7%和15.3%相比，知晓率高于全国平均水平，这与我市社区卫生服务中心逐步完善健康档案，每年免费组织社区居民健康体检相关，但是仍有居民对体检漠不关心，主要为<50岁的青壮年，他们工作忙碌应酬多，而对自身健康重视度低。从高血压的治疗率及控制率看，均低于全国平均水平 ，男性与女性之间无差异；治疗率方面，50-65岁人群治疗率高于<50岁组及>65岁老年组，但三组年龄段在控制率方面无统计学差异。50-65岁组人群多处于退休前后状态，生活安逸，脑功能尚灵活，对自我健康关注度高，依从性好。从调查中发现，社区医生处方多用传统复方降压药，如常药降压片、珍菊降压片等控压，患者的24小时血压稳定性较差，晨峰血压高。

从调查的2000名社区群众心血管危险因素水平分析，高血压与非高血压组吸烟比例无统计学差异，高血压组肥胖、糖尿病、高脂血症、缺乏运动的比例高于非高血压组，有统计学差异（P<0.05）。高脂血症在高血压人群中占比高，提示社区血压防控同时兼顾血脂的管理及其他心血管危险因素的共同控制，才能有效降低心血管事件的发生^[8] 。

综上所述，高血压防治必须采取全人群防治策略，从控制心血管危险因素水平，早发现、早诊断及早治疗，提高高血压三率（知晓率、治疗率和控制率）。要从以患者为中心，转向以人群为中心；从以大医院为中心，转向以社区为中心。

参考文献

[1]国家心血管病中心.中国心血管病报告2017[M].北京：中国大百科全书出版社，2018.

[2]Lewington S,Lacey B,Clarker R,et al.The burden of hypertension and associated risk for cardiovascular mortality in China[J].JAMA Inter Med,2016,176(4):524-532.

[3] Finkelstein J, E Cha. Hypertension telemanagement in blacks[J]. Circ Cardiovasc Qual Outcomes, 2009, 2(3): 272-278.

[4]Dong F,Wang D,Pan L,et al.Disparities in hypertension prevalence,awreness, treatment and control between Bouyei and Han:results

from a bi-ethnic health survey in developing regions from South China[J].Int J Envir Res Pub Health,2016,13(2):233.

[5]Yao X,Li N,Zhang Y,et al.Plasma aldosterone concentration is positively associated with pulse pressure in patients with primary hypertension[J].Medicine,2015,94(10):614-617.

[6] 2013年我国居民健康素养检测报告.国家卫生和计划生育委员会宣传司.2014,11.

[7]Williamson JD,Supiano MA,Pajewski NM.Intensive vs standard blood pressure control for older adults-reply[J].JAMA,2016,316(18):1923.

[8]Le C,Jun D,Yichun L,et al.Multilevel analysis of the determinants of pre- hypertension and hypertension in rural southwest China[J].Public Health Rep,2011,126(3)：420-427.

基金项目：安徽省高校人文社科重点项目（SK2017A0183）