经导管动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的效果观察

经导管动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的效果观察

朱爱君

兰州市第一人民医院 730000

摘要：目的，针对妇产科大出血的治疗情况进行分析，探讨采取导管动脉栓活塞手术治疗大出血的治疗方法及效果。方法，将72例难治性妇产科大出血患者随机分为观察组和参照组，各36例。参照组行子宫动脉结扎术，观察组行导管动脉栓塞术。对比两组的治疗效果。结果，观察组的治疗总有效率、子宫保有率及并发症总发生率均显著优于参照组，差异均具有统计学意义。观察组的手术时间、术中出血量及术后恢复时间均明显优于参照组，差异均具有统计学意义。结论，导管动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血疗效显著，且高效安全，值得临床推广。

关键字：导管动脉栓塞术；难治性妇产科；大出血；效果观察

引言

难治性大出血在妇产科中属于较为常见的重症之一，出现该疾病的原因主要为恶性肿瘤浸润或者是产科对患者产生的创伤而导致。难治性大出血能够让患者全身的血液循环量在较短时间内急速下降，患者会出现严重缺氧、缺血，对其生命安全产生严重的威胁。因此，临床中为难治性大出血患者治疗的目的就是快速为患者止血。一般情况下，临床中较常使用子宫切除术以及子宫动脉结扎术来为患者进行治疗，然而子宫动脉结扎术对患者治疗的效果欠佳，子宫切除术会对患者日后的生活产生严重的不良影响。近年来，临床中开始使用子宫动脉栓塞术来为难治性大出血患者来进行治疗，并且具有良好的治疗效果。因此，登封市人民医院对动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的疗效展开研究，报告如下

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年9月至2018年3月在我院接受治疗的72例难治性妇产科大出血患者，采用随机数字表法将其分为观察组和参照组，各36例。观察组中，年龄23～60岁，平均（31.26±2.49）岁；产后1h或危重妇产科疾病发病后出血量1190～1852mL，平均（1290.56±231.93）mL。参照组中，年龄25～58岁，平均（31.59±2.63）岁；产后1h或妇产科疾病发病后出血量1250～1903mL，平均（1302.15±233.61）mL。两组一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

目前国内外尚无难产性妇产科大出血的统一诊断标准。本研究提出的妇女产后经宫颈压迫、按摩及宫腔填塞治疗后仍无法有效止血，产后1h内出血量超过1500mL或由危重妇产科疾病导致的出血量超过1000mL。纳入标准：经过宫颈压迫止血、宫腔填塞、子宫按摩及按压等保守治疗后无效的患者；产后出血量超过1500mL或危重疾病引发出血量超过1000mL的患者。排除标准：弥漫性血管内凝血晚期患者或并发脏器出血患者；碘过敏患者；生命体征不稳定，不宜搬动或手术患者。

1.3方法

治疗前，两组患者可能因出血过多而休克，需快速建立有效的静脉通路，必要时进行输液输血，给予抗休克和吸氧辅助治疗。之后，参照组给予子宫动脉结扎术进行治疗，在患者子宫下段一侧扪及搏动的子宫动脉，选用穿有肠溶线的大号圆针，从子宫前壁进针，精准控制进针深度，以大于子宫肌层厚度的2/3为准，紧贴阔韧带从子宫后壁出针，而后进行打结处理，完成一侧手术。另一侧同样采用该方法。观察组给予导管动脉栓塞术进行治疗，术前进行碘过敏测试。采用改良Seldinger技术，不穿透血管后壁对股动脉进行穿刺，在左、右髂内动脉中分别插入5Fcobra导管，开启DSA血管造影机辅助穿刺；对动脉进行造影，准确定位出血点和范围，选择性地在靶动脉中插入导管；经造影确认靶动脉后以1～2mm明胶海绵对动脉进行填补栓塞，并通过动脉造影观察栓塞效果，显效后将导管拔出，对穿刺部位进行按压性止血15～20min，确定伤口止血后便可进行包扎处理。术后，两组患者应静卧休息1d，不宜走动，并给予抗菌药物治疗，以免创口感染。

2结果

2.1两组患者临床疗效、子宫保有率及并发症发生情况比较

观察组治疗总有效率、子宫保有率均明显高于参照组，并发症总发生率明显低于参照组（P<0.05，表1）。

2.2两组患者手术时间、术中出血量及术后恢复时间比较

观察组的手术时间及术后恢复时间均明显短于参照组，术中出血量明显少于参照组（P<0.05，表2）。

3讨论

现阶段临床医学上将难治性妇产科大出血分为产科出血和妇科出血两种类型，其中，造成产科出血的主要原因有胎儿较大、产妇宫缩无力、产妇患者血液系统疾病。难治性妇产科大出血会给患者造成严重影响，并且会威胁到患者的生命健康，子宫动脉结扎术和子宫导管动脉栓塞术是难治性妇产科大出血主要的治疗方式。导管动脉栓塞术介入治疗是利用X线监视手术过程，将可以短暂或永久堵塞血管腔的明胶海绵，通过导管释放入病变血管或供血动脉中，填塞血管腔，阻断血管供血，降低动脉血流量和速度[11]，从而达到快速止血的目的；因其操作流程简单、技术要求较低，可在较短时间内及时展开救治，快速止血，而被广泛应用于难治性妇产科大出血的治疗中。本研究结果发现，采用导管动脉栓塞术的观察组治疗总有效率、子宫保有率、并发症总发生率、手术时间、术中出血量及术后恢复时间均明显优于参照组。

总之，子宫导管动脉栓塞术治疗方式在难治性妇产科大出血治疗中的应用，能够有效的提高患者的止血率、降低患者的手术出血量，由此可见，子宫导管动脉栓塞术治疗方式适合在妇产科中广泛应用，能够显著的提高患者的临床症状治疗效果。

参考文献

[1]刘巧玲.难治性妇产科大出血临床治疗探讨[J].当代医学,2017,2304:114-115.

[2]杜鹃.难治性妇产科大出血的临床治疗效果观察[J].中国卫生标准管理,2017,819:49-50.

[3]郑秀菊.治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究[J].中国医药指南,2016,1401:102-103.

作者简介：作者：朱爱君） 性别：女1990.01.28. 学历：本科籍贯：甘肃兰州 单位：兰州市第一人民医院 职称及职务：护师 研究方向：正常分娩