内镜下治疗上消化道出血的配合及护理措施探讨

内镜下治疗上消化道出血的配合及护理措施探讨

陶桂元

湖北省第三人民医院阳逻院区 430000

消化内镜属于一种检查方法，其优势在于应用过程中对于患者的身体伤害较小，同时能够给患者进行微创治疗，便于早期发现疾病治疗疾病。临床应用上面，消化内镜常常用于消化道止血、消化道息肉切除、消化道粘膜下肿瘤治疗等，凭借着对于疾病的高诊断率、患者手术后恢复快、患者接受性普遍高等优势，这种方法越来越广泛的被应用于临床治疗上面。而接受消化内镜治疗以后的患者，术后的恢复速度则跟护理的技术好坏有直接关系。掌握正确的护理方法，才能够应对术后突发的各种情况，减轻自身工作的压力与减轻患者的痛苦。

1、消化内镜治疗上消化道出血的方法与适应禁忌

了解护理的方法之前需要熟悉的是疾病治疗的方法和疾病适应症与禁忌症。上消化道出血的内镜治疗针对于不同的患者和具体的情况不同而采取不同的止血方法。临床应用上面常见的止血方法有在内镜的指引下向出血位置注射止血药物、利用高频点产生的热量使静脉、动脉、毛细血管凝固止血、利用激光止血、微波止血、利用止血夹夹住血管止血、对出血的曲张食管静脉进行套扎止血等。而每种止血方法又有不同的优势以及适应症、禁忌症，这一点则需要应对实际情况进行不同的选择。

通常来说，对于上消化道出血的患者很难依靠其临床的表现来确定出血的位置和出血量，这就导致医生很难对患者的病情做出准确的判断。不过随着消化内镜技术的发展，不仅能够准确的判断其出血的位置，还能够根据出血的情况采取不同的治疗。消化内镜止血的适应症也比较广泛，有怀疑食管、胃部或者其他各种原因引起的上消化道出血，除去绝对的禁忌症外，其实都能够采取内镜检查来确诊和治疗。

不过内镜止血的应用广泛能够使用大部分的患者，但是一些特殊情况也需要特殊考虑。比如患有严重的心、脑、肺、肾功能不全而且伴有严重多脏器功能衰竭的患者就不能够使用内镜治疗，有意识障碍不能够配合检查的患者也不能够接受内镜治疗，上消化道出血的同时还伴有食管、胃、十二指肠穿孔的患者也不能够使用内镜治疗，以上这些都属于消化内镜使用的禁忌症[1]。

内镜下治疗上消化道出血的护理方法

2.1术前护理

在手术开始之前，患者通常会产生焦虑、恐惧的心理，主要原因是对于治疗方法的不了解和对于治疗效果的不信任。因此护理人员在患者进行内镜治疗之前，要做好全面的术前准备，向患者讲解内镜下止血治疗的必要性，交代好手术过程中应该注意的事项，以及如何正确的配合手术的进行。详细的跟家属以及相关人员解释术后可能出现的并发症，消除患者不信任和紧张心理。在做完各方面的检查以后，如心电图、血常规、肝功能等，确定并无手术的禁忌症，征求家属的同意后方可正式进行手术治疗。而在医生确定了方法以后，护理人员需要准备好相关的急救器械以及药物，对患者实施麻醉，连接好监护仪器，以应对手术中可能出现的一切突发情况，保证患者安全。

2.2术中护理

内镜下治疗上消化道出血手术的成功，是需要医生和护理人员，甚至是患者三方进行良好的配合的一个过程。在这个过程中，护理人员也充当了一个非常重要的角色。在手术开始之前，就需要确定好所需的手术器械是否准备齐全，数量是否充足，有没有进行合格的消毒措施，保证所需要应用到的器械线路连接完好，能够正常使用，部分要进行内镜下喷洒或者注射止泻药物的患者，一定要准备好喷洒药物和相关规格的注射药物，以此来保证手术的顺利进行。第二点，护理人员要协助患者，使其保持一个合适的体位，保证患者心理和身体的双重放松状态，以便于内镜的顺利入腔。需要注意的是固定好患者的牙垫，保证手术的过程中患者的牙垫会脱落，导致患者紧张咬坏仪器设备。在消化内镜送进患者消化道之前，可以给患者服用相应的镇静药物，防止患者恶心、呕吐等症状，避免给手术的进行带来不必要的麻烦。第三点，护理人员在医生进行手术的过程中，要积极的配合医生，如有呕吐物出现，要及时的清理，防止患者吸入呕吐物，造成窒息，同时尽力的安抚患者的情绪，让其能够更加良好的配合医生的手术，整个操作过程之中，护理人员都应该保持好患者的静脉通道的顺畅，将内镜采集到的患者消化道内情况信息及时的反馈给医生，加强跟医生的互动和交流，自身的主动性要高，保证手术过程的流畅。

2.3术后护理

加强术后护理是跟患者的恢复速度和消化道再次出血的可能有直接影响，进行完手术以后，一定要患者保持卧床休息姿态，将床头抬高15-30cm，使患者保持住低半坐位，避免胃酸对食道产生腐蚀作用，减轻患者的灼烧痛感，同时能够避免胃内容物被误吸入肺腔内[2]。初期护理以后，护理人员仍需对患者的各项生命体征进行检测，心率、脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度等都在考虑范围之内，同时要注意患者的外部身体体征，对血压一项要严格把控，一旦发现血压数值进行性下降，那么患者极有可能再次出血，应马上通知医师采取相应的治疗措施再次进行止血。内镜手术完成以后，患者需要进行长达1-3天时间内的禁食，如此的目的主要是为了减少食物对出血部位的刺激，这一点也需要跟患者进行讲解，以免产生误会，所以术后就需要对患者进行静脉注射营养物质，防止患者出现电解质、水、酸碱平衡等生理功能紊乱，根据恢复情况再进行食物转换，从静脉注射营养物质到流质饮食、半流质饮食、普通食物。不过此时护理人员仍然应该注意，要提醒患者不能够吃质地坚硬的食物，保持清淡饮食直至完全恢复。在治疗情况明显好转出院的过程中，护理人员还应该进行健康教育，叮嘱患者应该适当进行运动，保持身体的活力，定期返回医院进行检查，以便了解患者病情的变化。

讨论

上消化道出血属于消化内科比较常见的急诊疾病，许多病例的病情严重，发展速度快，不少患者由于出血原因不明，在短时间内无法确诊，这就造成了患者遭受很大的痛苦，甚至可能会危及到生命。目前消化内镜的应用，能够短时间内确诊并实施治疗，算是对于上消化道出血的治疗开辟了一条新的途径，优势在于能够无创口对出血部位进行止血治疗，对患者伤害小，术后恢复快，明显的降低了外科手术率[3]。为了保证治疗效果，护理人员在其中的作用是不可忽视的，术前、术中、术后的护理都有很大的作用，让患者在治疗过程中良好的进行配合，对康复的速度和效果起到了很重要的辅助作用。

参考文献

[1].吴蕾. 内镜下治疗上消化道出血的配合及护理措施探讨[J]. 临床医药文献电子杂志, 2017(24):196+198.

[2].许萍. 内镜下治疗上消化道出血的配合及护理探讨——附196例报告[J]. 中国药物经济学, 2012(5):116-118.

[3].甘毓麟.上消化道急性应激性豁膜病变出血的内镜诊断和治疗[J].中华消化内镜杂志.2000.17(6):343