警惕无皮疹型重症手足口病

警惕无皮疹型重症手足口病

尹秀英

三台县人民医院，四川绵阳市 621100

手足口病作为一种由肠道病毒引起的急性传染疾病，以儿童为多发群体，其中，5岁以下儿童的感染风险最高，临床多表现为手、足以及口腔部位疱疹、发热等，多数手足口病患儿的临床症状较轻，预后效果良好，部分重症患儿具有起病急、病情变化快等特征，其中以EV71感染最为明显。结合近年来手足口病的临床诊治情况，还存在一些皮疹不典型甚至是无皮疹型重症手足口病感染情况，与普通手足口病患儿相比，由于其皮疹不典型，或无皮疹，导致临床容易被误诊或漏诊，影响其早期诊断与治疗。那么，该如何警惕这类非典型重症手足口病呢？

1、重症手足口病

重症手足口病患儿的病情发展变化较为迅速，一般在发病后2至3d内即可发展成危重症，患儿的病症发展会对神经系统、呼吸系统以及循环系统等重要器官产生损伤，危重症手足口病患者的主要感染病毒为EV71。重症手足口病的临床死亡率在10%至25%之间，典型的重症手足口病患儿临床可存在手、足、口腔以及臀部等皮疹和体温异常等情况，部分患儿还伴有嗜睡、精神差、肢体抖动、易惊、呼吸困难、心率增加、血糖升高、脑脊液出现无菌性脑炎、外周血白血胞计数上升等症状。为减少重症手足口病的临床死亡率，关键在于加强对重症手足口病患儿的早期识别与有效诊断、治疗。

2、非典型重症手足口病

2.1 典型病例

病例1：某男性患儿，4岁，因“全身抽搐、神志不清”入院，入院后给予镇静、止惊等抢救治疗，查体显示患儿无发热症状，且手、足、臀无皮疹，口腔内无疱疹发生，实验室检验显示肠道病毒EV71抗体为阳性，确诊为重症手足口病。

病例2：男性患儿，9个月，因“持续发热4d、嗜睡”入院，入院后查体显示：体温为37.1℃、RR为30次/min、HR为130次/min、SPO2为90%、体重9kg，患儿存在昏迷情况，一般情况表现较差，口唇部存在轻微发绀变化，手、足、臀部无皮疹，口腔上鄂存在两枚约2×3mm的溃疡，咽部呈充血状态，双侧扁桃体存在Ⅰ°肿大，双肺下部可闻及少量湿性啰音，心律较整齐、无杂音，腹部无肠型及蠕动波变化，神经系统检查显示双压眶反射消失、角膜反射存在减弱变化；行腰椎穿刺检查显示，腰穿脑压250mm水柱；血常规WBC为19.2×10⁹/L、RBC为5.0×10¹²/L、PLT为747×10⁹/L 、HGB为119g/L、LY为26.0%、NEU为62.7%，脑脊液常规检查显示存在无菌性脑炎，患儿血糖及肾功、电解质等检查均显示正常，胸片检查显示存在右下肺感染情况，经病毒培养检查显示为EV71型病毒感染，确诊为重症手足口病。

2.2 临床表现

根据上述病例情况可看出，非典型以及无皮疹型重症手足口病患儿，其临床可存在发热以及嗜睡、脑脊液无菌性脑炎、昏迷、心率增加、呼吸困难、四肢抖动、呕吐等典型重症手足口病症状，但是皮疹不明显，或者是出疹部位不典型，甚至是无皮疹，多数患儿肠道病毒EV71感染检查为阳性。

2.3 临床检查与诊断

对非典型或者是无皮疹的疑似重症手足口病患儿，可通过血常规以及影像学、心肌酶谱等辅助检查手段，开展进一步检查，以根据患儿的各项指标结果进行综合判断与分析，并通过病原学检测，提取患儿咽拭子以及大便样本等对其病毒感染情况进行确认，以对患儿的疾病情况进行诊断明确，从而采取有效的治疗和干预措施，通过早期诊断与干预治疗，提高其预后效果。

2.4有效预防和诊治

对手足口病患儿治疗中，对轻症患儿一般进行抗感染、抗病毒以及全身支持治疗；重症患儿需要严密观察与监测患儿的病情变化，注意患儿多器官变化，尤其是血压和胸片结果等，同时采用高效广谱抗病毒药物，像病毒唑、炎琥宁等，联合免疫调节药物，促进患儿机体免疫力改善提升，在局部干扰素外用以及开喉剑口腔喷雾治疗等对症措施的综合治疗下，促进患儿治疗康复，控制其疾病变化与发展，以减少对患儿的不利影响。

需要注意的是，针对手足口病的危害和影响，结合其流行病学特征，为避免春夏季手足口病的暴发影响，还应从加强手足口病发生的有效预防上，进行有效改善和控制。一方面，针对手足口病多发群体，对其开展健康教育，提高其疾病预防等有关知识，加强对儿童所处区域的环境卫生管理，做好个人卫生与食品卫生控制，坚持不喝生水、饭前便后勤洗手，避免儿童到人群密集场所等疾病防预原则，有效预防和控制手足口病感染发生，确保儿童的健康。

5、结束语

总之，非典型或者是无皮疹型重症手足口病患儿的皮疹不典型甚至无皮疹，容易导致临床出现误诊或漏诊，影响患儿的疾病治疗与预后改善效果，应注意从重症手足口病的特征表现，通过临床综合检查，以确保其及早诊断与早期治疗，避免疾病发展恶化引起死亡发生。

对于手足口病，早发现和及时送医对于重症来说是非常重要的，若孩子还在3岁以下，则要注意孩子如果有以下症状，如持续不退的高热、精神萎靡或者烦躁、睡眠过程中一惊一跳、呕吐，则应该及时带孩子去急诊。

作者简介：尹秀英，汉，女，四川绵阳三台，三台县人民医院，大专，主管护师，儿科重症护理