小儿推拿法对新生儿黄疸的干预效果观察

小儿推拿法对新生儿黄疸的干预效果观察

陈利霞

鄂尔多斯市中心医院康巴什部（儿科） 内蒙 017010

摘要：新生儿黄疸是指出生28d内新生儿胆红素代谢异常导致大量胆红素积聚体内出现皮肤、黏膜、巩膜黄染为特征的病症，多数患儿可自行消退，但仍有少部分患儿会进展为病理性黄疸，可造成发育与智力不足、听力损害、脑瘫等问题。因此，小儿黄疸的防治工作十分重要。目前，临床上干预新生儿黄疸的方法较多，包括蓝光照射、药物治疗、血清白蛋白治疗等，但存在一些不足之处。推拿法为非药物治疗，可提高机体神经兴奋性，促进消化液分泌，增强肠胃蠕动，以达到清肠排便之效，增加胆红素排出，加速黄疸消退。笔者采用小儿推拿法治疗新生儿黄疸75例，取得满意疗效，现报道如下。

关键词：小儿推拿；新生儿黄疸；干预效果

1资料与方法

1.1临床资料

选择2017年12月—2018年12月本院收治的黄疸新生儿150例作为观察对象，采用随机数字表法随机分为观察组75例与对照组75例。观察组:男39例，女36例;胎龄37～42周，平均胎龄(39.42±0.27)周;日龄2～18d，平均日龄(7.52±2.11)d;体质量(3.16±0.25)kg;黄疸时间(3.47±1.25)d。对照组:男40例，女35例;胎龄37～42周，平均胎龄(39.37±0.25)周;日龄2～19d，平均日龄(7.49±2.06)d;体质量(3.19±0.21)kg;黄疸时间(3.52±1.29)d。两组一般资料比较差异不显著(P＞0.05)，均衡可比。

1.2纳入与排除标准

纳入标准:符合《实用儿科学》中关于新生儿黄疸的相关诊断标准，患儿的临床症状和实验室检查均符合黄疸特征，患儿家属知晓本次研究概况且同意参加研究。排除:合并先天性疾病患儿，排除合并感染的患儿，排除已经接受其它治疗方案的患儿。

2方法

2.1治疗方法

1)对照组予以茵栀黄口服液(北京华润高科天然药物有限公司;国药准字Z11020607;规格:10mL)口服治疗，3.3mL/次，1次/d，治疗5d;予以SYL68YXK－7型蓝光治疗箱双面蓝光间断性照射治疗，使用黑布保护患儿双眼、外生殖器，箱内温度30℃，湿度55%～65%，4h/次，间隔6h再次照射。2)观察组予以小儿推拿法干预，将患儿置于操作台，使用润肤油润滑双手，使用标准推拿手法，从患儿的四肢到胸腹，分别清胃经、补脾经、揉板门、运内八卦、分手阴阳、揉涌泉、补肾经、推三关、清小肠、揉丰隆、清肝经、清天河水、揉脊柱，每个穴位每个手法重复200～300次，1次/d，每次20min。

2组均干预治疗5d。

2.2观察指标

黄疸持续时间、首次排黄便时间、每日排便次数;2)经皮胆红素水平(TCB):分别于干预治疗前、第3d、第6d采用经皮胆红测定素仪(JH－201B)测定2组患者经皮胆红素值(TCB)。部位:额部(两眉中间)、面颊部及前胸部胸骨柄上2/3段，测定方法统一，测定3次取平均值。

2.3统计学方法

应用SPSS22.0统计软件处理数据，计数资料以例(%)表示，行χ2检验，计量资料以(x±s)表示，组间行t检验;以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3结果

两组新生儿经皮胆红素测定（TCB）值比较观察组48h～5天的TCB值均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组新生儿排便时间及黄疸持续时间比较观察组新生儿首次排胎便时间、首次排黄便时间及黄疸持续时间较对照组显著缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。

4讨论

新生儿黄疸是新生儿科中的常见病、多发病，当血中胆红素浓度超过一定程度时，可透过血脑屏障形成胆红素脑病，遗留永久性系统损害，甚至危及生命［7］。因此早期对新生儿进行干预是降低新生儿胆红素脑病的关键。中医认为新生儿黄疸称为胎黄或胎疸。是由于孕母素体湿盛或内蕴湿热之毒，遗于胎儿，此即《诸病源候论·胎疸候》所言:“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿体皆黄。胎黄的病变脏腑在肝胆、脾胃。发病机理主要为脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，日久则气滞血瘀。出现淤积发黄。近年来，中医治疗在新生儿黄疸中的作用日益凸显。小儿推拿疗法作为中医的外治法之一，在新生儿疾病的防治中日益凸显其优势，小儿推拿通过激发小儿机体的自身调节作用，平衡阴阳、调和脏腑、疏通经络、行气活血、扶正祛邪，纠正经络的偏差，调整小儿的脏腑功能，增强小儿免疫功能来达到强身治病的目的，其治疗具有见效快、疗效高的特点。

中医认为，病情发生属于“胎黄”范畴，同时将病发原因解释为，新生儿的身体机能尚未完全发育成熟，此时在出生后受到湿热外邪的影响，使其水湿内停，进而痰蕴于肝胆，造成患儿的肝胆疏泻异常，最终以皮肤病变的形式发病。因此对患儿实施常规的治疗后，观察组患儿则同时进行推拿干预，能够帮助患儿得到有效恢复，因为针对患儿进行推拿干预的过程中，小儿的生理特点脾常不足，取推脾经、揉小天心、补肾水、清板门推上三关为主，调整患儿脏器功能，进而扶正固本，促进患儿的免疫力得到提高，继而随着患儿的肠胃代谢逐渐将血清胆红素排出体外，有效缓解患儿症状。

新生儿推拿属中医的外治法。包括补脾经、泻肝经、泻心经、清大肠经、揉腹五个步骤。补脾经、泻肝经能健脾助运，消积化瘀，疏肝利胆，活血行气；清大肠经、揉腹能疏导腑气，清热利湿，使邪有出路，诸法共施以达到祛邪退黄目的。

小儿推拿法符合“虽治在外，无殊治内”的理念，操作方法简单易行，容易被患儿及家属接受。笔者在前人经验的基础上，结合经络理论，标本兼治，以健脾理气疏肝、清热除湿、扶本固元为原则，将小儿推拿法应用在新生儿黄疸临床治疗中。笔者选穴清胃经以和胃降逆，祛湿除热;补脾经以健脾胃;揉门板可健脾消食，调和胃气;运内八卦可消食行滞利湿，调达中焦气机，通畅肠腑;揉丰隆可祛痰化湿，调和胃气，去中下焦湿热，两穴配合可使湿热之邪随小便排出;补肾经可温补肾元，推三关可行气补气;清肝经疏肝清热;揉涌泉可滋阴清热，清天河水可清泻心火，分手阴阳可行滞消食，调和气血，平衡阴阳;捏脊柱可调理脏腑，疏通经络。现代医学认为，小儿推拿法可促使机体胆汁分泌，增加胆红素排泄，减少生成未结合胆红素，减少肝肠循环，促使黄疸消退。

本组资料显示，观察组新生儿出生后24h～120h经皮测定胆红素值、首次排胎便、首次排黄便及黄疸持续时间均较对照组有显著改善（P均<0.05），说明对新生儿进行穴位推拿按摩早期干预是行之有效的，不仅有利于黄疸迅速消退，而且对促进新生儿体质量增长、神经及免疫功能发育也大有裨益。该方法操作安全简便，容易被产妇及家属接受，具有较好的临床应用价值。

参考文献

[1]沙洁.穴位推拿联合中药外洗治疗母乳性黄疸患儿的临床效果［J］．医疗装备，2017，30(5):128.

[2]哈斯叶提·艾麦提.新生儿黄疸中医推拿治疗后效果［J］．中国保健营养，2017，27(7):30.

[3]易频，童建明，陈永红.陈子白黄洗剂联合穴位按摩对新生儿黄疸临床疗效观察［J］．深圳中西医结合杂志，2016，26(9):38－39.

[4]刘兰.加味茵陈蒿汤联合小儿推拿治疗新生儿黄疸的临床研究［J］．临床医药文献电子杂志，2015，2(15):2981－2984.

[5]宋晓，许娟，郭竹兰.推拿配合食疗治疗新生儿黄疸［J］．中国民间疗法，2018，20(9):80.