关于普外科手术中应用抗生素预防切口感染的探讨

关于普外科手术中应用抗生素预防切口感染的探讨

张占领

南和县人民医院普通外科 河北省 邢台市 054400

摘要：目的：对普外科手术中怎么样通过对抗生素的合理使用来有效预防切口感染。方法：从医院选择了接受普外科手术的400位患者，对患者在不同时间、不同方式和所用抗生素种类不一样的切口感染情况进行记录。结果：发生切口感染情况和使用抗生素的时间、方式存在关联：患者在手术之前和手术之后使用抗生素发生切口感染的概率是6.8%，而手术之中使用抗生素发生切口感染的概率是1.2%。二者之间比较的差异具有统计学意义（P<0.01）。另外，联合用药患者的切口感染率是6.8%，而单一用药患者的切口感染率是1.2%，差异也具有统计学意义。（P<0.05）。结论：在普外科手术中，应该严格、合理使用抗生素，另外，还应该依据抗生素的使用指征和时间控制。

关键词：普外科手术；抗生素；切口感染；应用

前言

对于普外科手术来讲，在手术之后发生切口感染是十分常见的一种并发症。因为当前医疗护理中过度使用抗生素和其它相关药物，导致细菌具有越来越强的抗药性，并且还造成了抗生素不能够发挥自身应有的作用。鉴于此，本文从实际出发，采取实地调研等手段，对普外科手术中应用抗生素预防切口感染进行了研究和探讨。

一、资料与方法

（一）一般资料

从医院选择了2013年10月到2018年10月接受普外科手术的400位患者，其中220位男性患者，180位女性患者，这些患者的平均年龄是46岁。在数据里面将肾、肺、肝、心和糖尿病的患者进行了排除。同时全部患者在手术之前的体温都在37度以下。另外，这些患者过去都没有药物过敏的现象，并且三天之内都没有接受和抗生素相关的治疗。数据里面，有60位腹股沟疝的患者，106位胆道结石和感染的患者，54位阑尾炎的患者，45位胃十二指肠溃疡和穿孔的患者，37位消化道恶性肿瘤的患者，58位腹部外伤的患者。

（二）选择与使用抗生素的方法

结合患者的病情来选择使用相应的抗生素，像硝基咪唑、头孢哌酮、庆大霉素、头孢唑琳钠等，就使用抗生素的时间而言，主要分成手术之前使用与手术之后使用，手术之前使用主要是在手术之前一到两天使用抗生素，手术之后使用主要是在手术之后三到五天连续使用抗生素，通常是手术之后每天使用两次抗生素。手术过程中使用抗生素一般是在手术之前半小时或者是一小时使用，具体来讲是在麻醉诱导时期使用抗生素。然而，如果手术时间在三个小时以上或者是比较长的话，就要再一次使用抗生素。

（三）研究对象的观测指标

第一，切口感染状况。对于切口感染状况的观察，应该依据卫生部门制定的诊断标准，对切口部位是不是有热、痛、红、肿和筋膜组织上面产生脓性物质进行判断，还要对拆线之后有没有渗出脓液现象进行判断，如果产生了上面的状况，无论有没有较为明确的细菌学方面的证据，都要一概判断确定是切口感染。第二，住院时间。具体来讲就是对患者在手术之后的住院时间和所有患者的平均住院时间进行观察。

（四）统计学处理

在对各种资料进行分析和统计的时候，选择采用SPSS 17.0软件，以P<0.05位差异有统计学意义。

二、结果

400位患者中一共有10位患者发生了切口感染的现象，感染率是2.5%，其中发生Ⅰ类切口感染的患者是0位；发生Ⅱ类切口感染的患者是4位；发生Ⅲ类切口感染的患者是6位。但是发生Ⅱ类、Ⅲ类切口感染的患者平均住院时间要普遍比发生Ⅰ类切口感染的患者平均住院时间要长。

发生切口感染情况和使用抗生素的时间、方式存在关联：患者在手术之前和手术之后使用抗生素发生切口感染的概率是6.8%，而手术之中使用抗生素发生切口感染的概率是1.2%。二者之间比较的差异具有统计学意义（P<0.01）。另外，联合用药患者的切口感染率是6.8%，而单一用药患者的切口感染率是1.2%，差异也具有统计学意义。（P<0.05）。

在选择抗生素方面：在10位切口感染的患者中开展脓液细菌培养，就这10位患者实际情况来看，最为常见的是大肠杆菌的感染，接下来就是金黄色葡萄球菌、肠球菌和铜绿假单胞菌等。在6位切口感染大肠杆菌的患者里面，借助药敏试验，了解到有4位患者对于庆大霉素、头孢唑琳钠具备一定的耐药性。其中有1位切口感染铜绿假单胞菌的患者，采用头孢哌酮进行治疗，通过药敏试验清楚菌株对于青霉素具有一定的耐药性。还有1位切口感染金黄色葡萄球菌的患者，通过药敏试验了解到其对头孢菌素具有耐药性，对于青霉素十分敏感。

三、讨论

分析相关调查数据能够看出，手术之后对于Ⅰ类切口，如果正常的话预防感染不需要使用抗生素。然而对于Ⅱ类切口、Ⅲ类切口来讲，通常需要使用抗生素。Ⅰ类切口应该讲是切口感染预防的重点对象，像Ⅱ类切口、Ⅲ类切口的预防是务必要使用抗生素的。否则的话如果发生伤口感染的情况，必会带来不可估量的后果。此外，对抗生素进行正确、合理地运用，也能够在一定程度上对切口感染的概率和切口感染的状况产生影响。因此，相关医护人员在使用抗生素的过程中，要开展药敏试验。

总而言之，通过这次调查，能够对药敏试验的作用进行了解，特别是需要关注的是在每一次使用抗生素以前，都应该开展药敏试验，唯有如此才可以真真正正地实现对于患者的对症下药。合理使用抗生素非常重要的，在当前社会里面，抗生素的种类非常繁多。所以说，唯有合理、正确地使用抗生素，才可以确保广大患者都能够早日康复。

参考文献：

[1]胡琛,俞月琴,葛绳德,孙玉兰.普外科围手术期290例的预防性应用抗生素调查[J].中国抗感染化疗杂志.2015年03期

[2]王灵,张曲娣.普通外科手术切口感染的多因素分析[J].实用医药杂志.2015年05期

[3]雷泽华,张道宝,俞慎林.外科手术切口感染的危险因素分析及其预防[J].现代预防医学.2015年04期