椎管内麻醉与全身麻醉在经尿道输尿管镜下钛激光碎石术中的效果对比

椎管内麻醉与全身麻醉在经尿道输尿管镜下钛激光碎石术中的效果对比

李勇

邛崃可利特结石医院 四川省邛崃市 611530

【摘要】目的：对比分析椎管内麻醉与全身麻醉应用于经尿道输尿管镜下钬激光碎石术中效果。方法：抽调医院确诊的72例泌尿结石患者，均经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗，按照随机数字法分为对照组32例、观察组40例，对应实施全身麻醉、椎管内麻醉，对比两组麻醉术中应用效果。结果：观察组的拔管时间、术后呼吸恢复时间、术后排气时间以及住院时间、T2时间点的血压心率指标水平与对照组差异显著（P＜0.05）。结论：经尿道输尿管镜下钬激光碎石术中实施椎管内麻醉，麻醉见效快，而且应用安全。

【关键词】椎管内麻醉；全身麻醉；经尿道输尿管镜下钛激光碎石术

泌尿系结石为一种全球性疾病，我国泌尿系统发生率约为1%-5%，而且呈现逐渐升高的趋势，增加患了社会负担以及患者家庭负担^[1]。随着医疗水平进步，经尿道肾镜钬激光碎石术被临床广泛应用，为了保证手术效果，临床提出需结合安全有效的麻醉方式。本次研究中，对比分析不同麻醉方法在经尿道输尿管镜下钬激光碎石术中效果，评价如下。

1资料与方法

1.1一般资料

抽调医院从2017年4月到2018年5月确诊收治的72例泌尿结石患者，均经B超或静脉肾盂造影病情确诊，无严重的心肝肾功能障碍，无手术耐受性不良者。按照随机数字法分为两组，对照组32例，男20例，女12例，年龄为20-70岁，平均年龄为45.2±4.8岁，体质量为50-79kg，平均体质量为（62.0±6.2）kg；观察组40例，男25例，女15例，年龄为21-74岁，平均年龄为44.9更改体位前，固定阻滞平面低于T6。术中分次向硬膜外腔追加0.5%左布比卡因，达到维持麻醉，若患者出现不同程度寒战或躁动，可静注曲马多50mg，注射用水与曲马多混合后制作混合液为10mL，静注用药。

1.2.2手术方法

取膀胱结石体位，于输尿管镜下应用0.9%氯化钠溶液对输尿管进行冲洗，探查结石具体位置，经钬激光实施碎石，之后将碎石冲出体外。

1.3观察指标

①比较两组手术指标，分别为拔管时间、术后呼吸恢复时间、术后排气时间以及住院时间。②对比不同麻醉时间点的血压以及心率水平，对比麻醉前（T0）、麻醉诱导后2min（T1）、手术开始2min（T2）、手术结束（T3）的血压、心率水平。

1.4统计学分析

分析用SPSS20.0软件处理，数量变量资料以方差表示，用t检验，分类变量资料对比x²检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术指标对比

观察组与对照组组间对比拔管时间、术后呼吸恢复时间、术后排气时间以及住院时间差异显著（P＜0.05），见表1：

表1 两组手术指标对比（±s）

2.2不同麻醉时间点的心率、血压水平

两组T0、T1、T3的心率、血压水平无差异（P＞0.05），T2时观察组的心率、血压水平高于对照组（P＜0.05），见表2：

表2 不同麻醉时间点心率、血压（±s）

3讨论

泌尿系结石是指出现于尿道、膀胱、输尿管的结石，为一种临床常见病，表现为要不绞痛、小便艰涩、尿出血等，严重者可能会导致急性肾功能衰竭、急性肾盂肾炎、肾脏功能，危及患者生命健康。当前临床治疗泌尿系结石，主要采用手术方法，传统的治疗方法为开放性手术。传统开放行手术虽然可以一次性取出结石，但对患者造成的创伤大，不利于患者术后早日恢复。随着手术水平的进步发展，临床提出实施经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗，该手术实施中应用大功率钬激光可发挥良好的碎石效果，而且碎石后结石快不超过4mm，更易排出体外，被临床广泛应用^[2]。但因手术部位特殊，会影响患者的循环系统与呼吸系统，为了保证碎石术安全，临床需选择安全可靠的麻醉方法。

本次研究中，对照组实施全身麻醉，观察组则采用椎管内麻醉，结果表明，观察组治疗后拔管时间、术后呼吸恢复时间、术后排气时间以及住院时间少于对照组，观察组麻醉实施后血压、心率水平与对照组相比更为稳定，表明椎管内麻醉效果更为显著，而且有利于患者早日康复。左布比卡因为一种常用腰硬联合麻醉药物，小剂量用药可发挥理想阻滞效果，而且对中枢神经以及心血管毒性轻微，对于静脉回血量造成的影响轻微，可维持术中稳定血压心率水平^[3]。钬激光碎石术同时结合椎管内麻醉，可发挥显著的镇痛、松弛效果，维持稳定血流动力学，便于手术操作顺利进行，提高手术治疗安全性。

综上所述，经尿道输尿管镜下钬激光碎石术采用椎管内麻醉效果更为显著，可维持稳定的血流动力学，促患者早日康复，应用效果显著。

参考文献

[1]刘松华, 刘久敏. 微创治疗泌尿系结石的临床分析[J]. 中国实用医药, 2017, 12(2):78-79.

[2]白志杰. 钬激光在泌尿系统结石治疗中的应用进展[J]. 中国中西医结合外科杂志, 2017, 23(2):220-220.

[3]方灵. 椎管内麻醉与全身麻醉在经尿道输尿管镜下钛激光碎石术中的应用效果比较[J]. 临床合理用药杂志, 2018, v.11(21):83-84.

作者简介：李勇（1972年9月20日），男，四川省邛崃市人，中专，邛崃可利特结石医院主治医师，研究方向：临床麻醉