急性心肌梗死合并心律失常循证护理的临床效果研究

急性心肌梗死合并心律失常循证护理的临床效果研究

凌彩妹

广西医科大学第四附属医院心血管内科 广西 柳州 545005

摘要：目的：探索急性心肌梗死合并心律失常患者应用循证护理的效果。方法：选取本院2018年3月-2019年4月收治的急性心肌梗死合并心律失常患者200例为对象，均接受循证护理，收集整理患者的临床指标。结果：本组200例患者卧床时间为（75.4±5.7）h、住院时间（9.5±1.3）d，护理满意度98.0%，并发症发生率1.5%。结论：循证护理的应用提高急性心肌梗死合并心律失常的抢救效果，促进患者早日下床活动，早日康复出院。

关键词：急性心肌梗死；心律失常；循证护理；康复锻炼；心理护理

急性心肌梗死是心内科的急危重症，心律失常是其常见并发症，会加重病情，威胁患者的生命安全，需及时救治，挽救患者生命^[1-2]。在这一过程中，良好的护理有助于提高救治效果。循证护理是一种新型的护理模式，其有计划的寻找护理难题和解决方案，使得护理工作有依据、有计划的开展，提高护理效果。本院对急性心肌梗死合并心律失常患者应用循证护理取得满意效果，现总结如下。

1 临床资料

本组200例患者来自我院心内科2018年3月-2019年4月收治的急性心肌梗死合并心律失常患者，纳入标准：（1）年龄18~85岁，男女不限。（2）符合急性心肌梗死和心律失常的诊断标准。（3）签署知情同意书。排除标准：（1）合并精神疾病、重度免疫系统疾病者。（2）发病48h后入院患者。（3）治疗配合度差者。本组200例患者中，男103例，女97例，年龄54-82岁，平均（68.8±3.4）岁；快速型心律失常86例，缓慢型心律失常114例。

2 结果

本组200例患者经综合治疗和循证护理，卧床时间为56~91h，平均（75.4±5.7）h；住院时间为7~15d，平均（9.5±1.3）d；2例患者出现恶性心律事件，1例患者出现心力衰竭，并发症发生率1.5%。。出院前对患者进行护理满意度评估，非常满意92例，一般满意104例，不满意4例，满意度98.0%。随访观察3个月。

3 护理方法

3.1 成立循证小组

在心内科内成立由护士长、高年资护士、责任护士和管床医生组成的循证小组，所有成员接受循证相关知识培训，重点内容为循证护理的理念、护理操作等，考核合格后上岗。

3.2 提出循证问题

结合过往临床护理经验提出循证问题，多数患者预后不良，易出现心力衰竭、猝死等不良心脏事件。

3.3 循证支持

查找权威文献资料，并结合过往的临床护理经验和本科室收治患者的特点，制定循证护理方案。

3.4 循证实施

（1）心理干预。患者多对医院环境存在陌生感，加上在疾病疼痛等的影响下，易产生紧张、恐惧等情绪，护理人员耐心与患者交流沟通，耐心回答患者的各种疑问，并介绍成功病例，增强患者的治疗自信心。同时通过音乐干预、冥想训练、渐进式放松训练纾解患者的情绪；指导家属照顾到患者的情绪，鼓舞患者。（2）严密的病情监测护理。心律失常多发生在心肌梗死后24h内，加强发病后24h内的病情监测，一旦发现患者出现心悸、气短、乏力、头晕、神志模糊等症状，立即报告医生处理，并配合医生展开抢救。增加病房巡视频率，并实施专人护理，对于病情严重的患者，由经验丰富、业务能力强的护士全程护理。（3）避免诱发因子。保持病房的安静、整洁卫生，严格限制探视人员、次数、时间；观察患者的睡眠质量，并给予必要的睡眠指导，营造良好的夜间睡眠环境，改善睡眠治疗，减少心肌耗氧量；保持病房内合适温湿度，记录患者的排便次数，每日询问患者排便是否困难，叮嘱患者不得用力排便，必要时可给患者使用开塞露等促排便药物。（4）饮食管理。了解患者的饮食喜好、习惯后，结合患者的病情需要制定个体化的膳食方案，以清淡营养饮食为主，低盐、低胆固醇、低脂肪；叮嘱患者不得饮用饮料、酸奶等食物，戒烟戒酒，以免病情加重，在出院后依然需坚持科学饮食。（5）康复锻炼。当患者的病情得到缓解后，指导患者开始进行康复锻炼，从床上的活动开始，根据病情变化、运动耐量逐渐过渡，转为床边活动、下床活动。若锻炼过程中出现不适症状，则立即停止，以免出现意外事件；在患者可下床后，尽可能避免长时间卧床，多下床散步活动。

4 讨论

循证护理是在循证医学基础上发展起来的护理模式，其以有价值、可信的科学研究成果为证据，提出问题，寻找实证，并制定有效的护理方案^[3-4]。在急性心肌梗死合并心律失常患者的护理中，循证护理结合患者抢救护理中存在的问题，并查阅权威文献资料等，寻找证据，制定护理方案。强化对患者的心理干预，结合患者的心理问题、个体化情况采取不同的心理干预措施，促进患者负面情绪的缓解，保持乐观积极的态度接受治疗，避免心理-生理应激反应，既保证各项治疗护理措施的落实，又提高抢救效果。结合心律失常发生的高危时间段，严密监测患者的病情，及时发现意外症状等，并及早抢救，同时加强基础护理，规避诱发因子，避免病情的恶化，提高治疗效果

^[5]。同时加强对患者的饮食管理，严格要求患者按照科学的膳食方案进食，提高机体免疫力，预防病情恶化。加强康复锻炼，以合适的康复锻炼促进患者早日康复。结果显示本组200例患者卧床时间为（75.4±5.7）h、住院时间（9.5±1.3）d，护理满意度98.0%，并发症发生率1.5%。循证护理的实施促进急性心肌梗死合并心律失常患者病情好转，控制病情进展，早日康复，且利于促进护患关系的改善。

综上，急性心肌梗死合并心律失常患者应用循证护理效果确切，提高抢救效果，促进患者早日康复出院，值得推广应用。

参考文献

[1] 纪金娟,徐汉丽.急性心肌梗死伴心律失常患者前位护理效果分析[J].中国急救医学,2016,36(z1):250-251.

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[4] 苏红梅,周云,曹静,等.循证护理与常规护理对老年急性心肌梗死后并发心律失常效果的比较研究[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(9):1106-1107.

[5] 陈小军.急性心肌梗死并发心律失常患者实施循证护理对其生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2018,37(24):3358-3360.