尿激酶与微创血肿清除术联合治疗高血压脑出血临床护理体会

尿激酶与微创血肿清除术联合治疗高血压脑出血临床护理体会

仝群

睢宁县人民医院 神经外科 江苏 徐州 221200

[摘要]目的 探讨尿激酶联合微创血肿清除术治疗高血压脑出血患者的护理方法。方法 按随机数表法将2017年1月至2019年6月我院收治的60例高血压性脑出血患者分为两组，各30例。两组均行微创血肿清除术联合尿激酶治疗，予以对照组常规护理，观察组在对照组基础上加强围术期护理干预。对比两组患者的护理满意度。结果 观察组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 高血压脑出血患者行尿激酶与微创血肿清除术联合治疗的基础上实施积极围术期护理干预有助于提高患者护理满意度，保证治疗效果。

[关键词]高血压性脑出血；尿激酶；微创血肿清除术；护理

高血压性脑出血是一种以高发病率、高致残、致死率为显著特征的常见病，因患者多为老年人，其生理机能低下，发病后病情进展快，常造成生命威胁^[1]。早期行手术清除颅内血肿，可有效降低颅内压，尽可能地保留和恢复患者神经功能。微创血肿清除术即是目前临床常用的术式之一，具有定位精准、创伤小等优势。本研究给予我院高血压脑出血患者微创血肿清除术，辅以尿激酶进行血肿冲洗，同时实施围术期护理干预，临床效果满意。信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月至2019年6月我院收治的高血压性脑出血患者60例，按随机数表法分为两组，各30例。研究获伦理委员会批准，患者均经头颅CT证实高血压脑出血，均签署同意书。观察组男17例，女13例；年龄43-75岁，平均年龄（57.33±6.52）岁；出血部位：脑叶出血9例，基底节区出血21例；按多田氏公式计算出血量：60-80ml者14例，81-100ml者11例，＞100ml者3例。对照组男19例，女11例；年龄41-79岁，平均年龄（56.94±6.80）岁；出血部位：脑叶出血11例，基底节区出血19例；出血量：60-80ml者11例，81-100ml者15例，＞100ml者4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 术前CT定位，对颅骨与血肿距离进行测定，选取脑内血肿中心为靶点，在避开功能区和重要血管的前提下确定穿刺点，实施局部麻醉并常规消毒，使用手摇钻钻颅，并将带侧孔的12号硅胶引流管置入血肿腔内，随后使用注射器对血肿进行抽吸；将2万U尿激酶混于4ml生理盐水中，于血肿抽吸完成后注入血肿腔内，连接引流袋与引流管，夹管3h后开放引流，复查CT显示脑内血肿基本清除后即可将引流管拔除。

1.2.2 护理措施 对照组予以术前指导、生命体征监测、引流管护理等常规护理。观察组在此基础上强化围术期护理干预，措施如下。术前护理：术前告知患者剃发，并对头部进行清洁；向家属及意识清醒的患者讲解治疗流程、预期效果、配合要点及术后注意事项，提高配合度；密切注意并记录患者病情，准备好急救用品。术后护理：因患者多为中枢性高热，在采用物理措施降温时应经常更换部位，避免冻伤，同时严密监测患者脉搏、呼吸、血压及体温水平，波动较大时及时汇报医师；患者清醒前将床头摇高30°或用软枕垫高，加快静脉回流，减轻脑水肿，给予躁动患者适当约束，严防抓握引流管和坠床的发生；引流管高于穿刺点10cm-15cm自然地置于床头，并充分固定，适当固定患者头部，使穿刺部位悬空；在翻身过程中注意不可牵拉引流管，并关注其有无扭曲、受压，确保引流管通畅，每日更换引流袋及无菌纱布，确保局部干燥、清洁；记录引流量及引流液颜色，如有异常及时汇报医师；确保患者呼吸道通畅，定期予以拍背和翻身；给予患者饮食指导，急性期需禁食24h，吞咽动作恢复后可少量进食高维生素、低脂肪、低盐、高蛋白、易消化食物；患者意识恢复后，多具有恐惧、忧虑、悲观等心态，此时对其心理活动进行了解，采取疏导措施，并介绍治愈案例，建立患者及家属的治疗信心。

1.3观察指标 采用我院自制量表测定患者的护理满意度，量表包含知识宣教、护理时效、护理方法及护理态度四个方面，满分100分，得分与护理满意度呈正相关。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 护理满意度评分 观察组护理满意度评分（87.90±13.49）分，高于对照组的（67.26±14.30）分，差异有统计学意义（t=5.751，P=0.000）。

3 讨论

脑内血肿穿刺引流是目前高血压脑出血的常用治疗手段，但单一使用会因积血梗阻而出现脑水肿加重等症状，故而多使用血肿液化剂进行液化、冲洗和引流，从而尽可能地降低对正常脑组织的损伤。尿激酶即是纤溶酶直接激活剂的一种，能将纤溶酶原降解成纤溶酶，使得血块中纤维蛋白分解，促进血块液化，且无毒性和抗原性，短时间、小剂量即可取得满意凝血块溶解作用，达到减少脑内血肿引流时间、恢复神经功能的目的

^[2]。

起病急骤、病程长、病情变化快是高血压脑出血患者的显著特征，故在术后进行动态、连续、严密地生命体征监测，可有效确保手术效果，及早发现脑疝和再出血的发生^[3]。在术前向患者及家属讲解治疗流程、预期效果及相关配合事项，能够有效缓解其负性情绪，提高对护理人员的信赖，进而充分配合治疗和护理；术后部分患者恢复意识后，会因生活无法自理、失语等缺陷而出现恐惧、焦躁心理，此时对患者的顾虑进行指导和解释，恢复其康复信心的同时有助于护理措施的开展；强化引流管护理、维持正确体位、饮食干预等精心护理措施能够有效降低并发症发生率，利于术后康复。

综上所述，尿激酶与微创血肿清除术联合治疗高血压脑出血患者可有效清除血肿，具有引流时间短、效果确切等优势，同时予以积极围术期护理干预，能够保障手术效果，利于提升护理满意度。

参考文献

[1]张自豪，张文亮，刘叶，等.微创颅内血肿清除术对高血压脑出血患者的治疗作用及TCD评价[J].海南医学院学报，2017，23(6):837-840.

[2]吕慧华.尿激酶联合YL-1型血肿穿刺针微创治疗对高血压脑出血患者血糖及血清CRP的影响[J].海南医学院学报，2017，23(5):684-686.

[3]王冠，郑姣琳.前瞻性护理干预在高血压脑出血偏瘫病人早期护理中的应用[J].护理研究，2017，31(2):223-225.