喉罩麻醉和气管插管麻醉在婴儿麻醉中意义

喉罩麻醉和气管插管麻醉在婴儿麻醉中意义

李强

宜宾市江安县中医医院，四川省宜宾市 644200

目前医学上最为常见的两种麻醉方式就是喉罩麻醉以及气管插管麻醉，但是由于适用的人群不同，两者之间也存在着一些差异。对于婴幼儿来说，由于他们自身机体功能和器官发育的都不够完善，所以对婴幼儿进行麻醉时，会受到很多限制，对于喉罩麻醉和气管插管麻醉这两种麻醉方式来说，哪种更加适合婴儿呢？两种麻醉在婴儿麻醉中又有什么意义呢？接下来我将对大家进行详细的讲解。

婴幼儿气管插管麻醉

气管插管麻醉（ Intratracheal intubation anesthesia ）是指人工建立气道来维持患者手术中的呼吸功能，其目的是为了开放患者的气道、及时吸出患者气道内的分泌物或血液以及提供气道内给药的途径。主要适用于出现呼吸以及心跳骤停的患者。婴幼儿在进行气管插管麻醉时，使用咪唑安定以及氯胺酮对其进行麻醉诱导，使用剂量分别为0.2mg/kg以及2mg/kg，然后对婴幼儿进行气管插管操作。由于婴幼儿气管没有发育成熟，并且无法配合插管操作，从而对于婴幼儿来说一般不建议使用气管插管麻醉。

婴幼儿喉罩麻醉

喉罩麻醉（ Laryngeal mask anesthesia , LMA ）是一位英国医生Brain在1981年根据人体解剖学所研制出来的一种人工气道，同时也是近年来婴幼儿全身麻醉的一种常见通气方式，并且也是解决气道通气困难的一种处理措施，通常适用于气管插管困难的患者中。喉罩是一个可充气的树脂材料所制成的气道用具，喉罩可以分为普通喉罩（LMA）、插管喉罩（ILMA）以及气管食管双管喉罩（Proseal-LMA）。其主要目的是将喉罩放置于婴幼儿的咽喉部，对其进行充气，在咽喉部可以形成一个密闭的空间，从而来给婴儿提供呼吸。一般来说，喉罩的氧流量控制在6~8L/min之间，让婴幼儿通过喉罩吸入七氟醚，等到婴幼儿没有意识后再对其肌肉注射阿托品0.01mg/kg，当婴幼儿的下颌部位处于放松时，使用1.5号的喉罩，并向其充入气体。

两种麻醉方式应用于婴儿麻醉中的意义

喉罩麻醉

喉罩麻醉运用于婴儿麻醉中的意义在于它使用起来比较方便、操作迅速、更加容易的去维持呼吸道通畅，相比较气管插管来说，医护人员操作起来难度较小，即使是初学者也可以独自操作，并且其成功率也较高。对于一些不需要肌肉放松手术的婴幼儿来说，喉罩在很大程度上可以直接代替面罩通气，对于一些腹内压过高、反流误吸、咽部感染、呼吸道出血等现象的婴幼儿来说，一般是不能进行喉罩麻醉的。除此之外，喉罩麻醉能够有效地避免婴幼儿声门以及气管内粘膜的损伤，同时婴幼儿使用喉罩麻醉所需要的麻醉剂量远小于气管插管所需的麻醉剂量，并且术后恢复时间快，咽喉疼痛的发生率也明显较低。但是喉罩麻醉也有一些缺点，比如喉罩安装不到位会使其密封效果变差，导致大量气体直接泄露出去，同时不能有效地避免反流误吸的现象发生。由于一些婴儿很容易发生通气障碍，并且我们对其也无法预知，所以能够在短时间内对通气障碍的婴儿进行气道开放就显得格外重要了，对于已经缺氧的婴儿来说，喉罩可以在不进行气管插管的前提下急性通气，为恢复婴幼儿呼吸道的稳定提供了极大的帮助。

气管插管麻醉

气管插管麻醉的主要目的和意义是为患者建立通畅且稳定的气道，以便对气道进行通气，而建立和确保通畅的气道也是所有急救措施的首要步骤。气管插管麻醉已被广泛运用于重症监护病房（ICU）、麻醉科、急救中心等。气管插管麻醉是急救工作中最为常见的抢救手段，同时也是最有效地治疗手段，每一位医务人员必须熟练掌握此项技术，才可以及时地对患者进行抢救，从而降低患者的死亡率，为后期的手术治疗争取时间。

对两种麻醉方式进行比较后，喉罩麻醉和气管插管麻醉都能较好地维持婴儿在手术中的心率，但是气管插管麻醉对于婴儿来说对静脉压的波动较大，而且相关研究报告表明，采取喉罩麻醉的婴儿拔管后苏醒的时间明显短于气管插管麻醉的婴儿，并且采取喉罩麻醉的婴儿后期并发症的发生率也明显低于气管插管麻醉的婴儿。气管插管麻醉容易使婴儿产生喉水肿、咽喉痛等现象，而咽喉痛是气管插管后最为常见的一种症状，一般为暂时性的，只要后期多注意休息就可以了。

结论

作为婴儿麻醉中最为常见的两种麻醉方式，其在临床上都有重要意义，而对于婴儿来说，喉罩麻醉的效果明显要优于气管插管麻醉，且术后对婴儿喉部损伤比较小，利于婴儿恢复，除此之外，喉罩麻醉产生的并发症的几率也小于气管插管麻醉，因此对于气道通气困难的婴儿来说，进行喉罩麻醉是最佳选择。