危重症动脉高压患者的观察与护理体会

危重症动脉高压患者的观察与护理体会

崔亚楠

首都医科大学附属北京安贞医院 北京朝阳区 100029

【摘要】目的 探究危重症动脉高压患者的临床观察与护理效果。方法 选择2018年4月-2019年4月收治的34例患者作为对象，对其实施针对性的治疗、观察与护理。结果 治疗总有效率为97.06%，满意度为100%，均未见任何不良反应。结论 为危重症动脉高压患者患者提供系统性护理干预，可以有效提高患者的治疗及护理效果。

【关键词】危重症动脉高压；观察；护理

危重症动脉高压属于临床比较严重的疾病类型，其多发生于20-40岁年龄段的群体中，临床症状表现为易于疲劳、呼吸短促、胸痛、晕厥及踝部和腿部水肿，严重危及患者的身体健康和生命安全。在对危重症动脉高压进行临床治疗时，除了必要的药物治疗外，还需要做好观察与护理工作，这样既可以确保患者病情的有效改善，而且还可以降低不良反应的发生率，提高患者的治疗及护理效果。

1.资料与方法

1.1临床资料

本次随机选择了我院在2018年4月-2019年4月收治的34例危重症动脉高压患者作为对象进行研究，其中男性患者19例，女性患者15例，年龄在14-56岁，平均（36.2±1.1）岁，其中11例特发性肺动脉高压、8例先心病相关肺动脉高压，6例结缔组织疾病相关肺动脉高压，5例缺氧性相关肺动脉高压，3例慢性血栓栓塞性肺动脉高压，1例遗传相关肺动脉高压。21例心功能Ⅲ级、13例心功能Ⅳ级。所有患者在临床方面的数据差异不明显，无统计学意义（P﹥0.05），但存在一定的可比性。

1.2方法

1.2.1药物治疗

所有患者均实施了伊洛前列素雾化吸入治疗，这样可以有效控制患者的肺动脉高压，以达到临床治疗的效果。首次吸入治疗应该从2.5μg开始，并结合患者的身体特点和耐受性来循序渐进的增加药物剂量至5μg。同时合患者的身体特点和耐受性每天为患者提供伊洛前列素雾化吸入6-9次，每次吸入时间控制在5-10 min。在进行伊洛前列素雾化吸入治疗过程中，要尽可能确保药物在肺泡上及终末细支气管上沉积，以此来达到降低肺动脉高压的目的。

1.2.2临床观察

医护人员需要做好危重症动脉高压患者的临床观察工作，该类病情的临床表现为脉搏细速、反复晕厥、水肿明显、不能平卧、脉压小、病情进展快。同时，WHO危重症动脉高压患者的超声心动图检查结果发现左心室明显缩小，右心室明显扩大，并存在不同程度的心包积液。此外，通过进行血流动力学检查后发现，肺血管阻力明显升高，右房压力明显升高，心指数明显降低。

1.2.3护理干预

（1）心理护理：危重症动脉高压属于临床恶性疾病，患者一般需要长时间的治疗，给个人和家庭造成了比较大的经济压力，导致患者出现焦虑、情绪低落、悲观、紧张等不良心理情绪。此时，就需要护理人员多与患者进行交流、沟通，并耐心解答患者的合理提问，这样不仅可以构建良好的护患关系，而且还可以有效改善患者的不良心理情绪，提高患者治疗的自信心和依从性。（2）用药护理。护理人员还需要告知患者药物治疗的新进展，并告知患者伊洛前列素雾化吸入治疗可以增加运动耐力，延长生存时间，提高生活质量。同时，向患者讲解伊洛前列素的剂量、性能、注意事项及不良反应，以提高患者的临床治疗效果；（3）预防呼吸道感染。在对危重症动脉高压患者进行临床治疗时，极易诱发患者猝死，虽然治疗一段时间后病情趋于稳定，但是一些外界因素的影响都会诱发患者出现心源性休克或急性肺水肿而死亡，因此做好呼吸道继发感染的预防至关重要。此时就需要护理人员严格实施无菌操作，如果雾化液未用完严禁再次使用。虽然雾化器是专人专用，但是用完之后需要对口含嘴及雾化罐进行清洗、消毒。每日对患者进行2次口腔护理，定时开窗通风，并做好病房环境的消毒和清洁工作，避免由于对流风影响而加重患者病情。（4）出院宣教及随访。待患者经过治疗后，病情平稳且未见不良反应时，即可出院，此时护理人员要告知患者回家后如何继续利用雾化器进行治疗，同时告知患者轻取轻放雾化器，避免由于剧烈震动，而危及仪器的使用寿命。每次吸入后，要用清水洗净、晾干口含嘴，并利用保鲜袋给予包裹，避免出现灰尘污染。每隔2周用84消毒液来对口含嘴进行浸泡、消毒。出院后l周、2 周、1个月后，责任护士需要对对患者进行电话随访，以便更好的了解和掌握患者的血压、心率及病情改善情况，并告知患者一旦出现不适感要及时就医，进而确保患者的治疗及护理效果。

2.结果

通过对所有34例危重症动脉高压患者进行针对性的治疗、观察与系统性的护理干预之后，有21例治愈，12例显效，治疗总有效率为97.06%，所有患者对临床护理服务均表示满意，满意度为100%，未见任何不良反应。

3.讨论

危重症动脉高压一般是指运动时肺动脉平均压＞4kPa(30mmHg)或静息时＞3.33kPa(25mmHg)者。该类疾病具有较高的猝死率，而且任何诱发回心血流突然减少和心跳加快的因素都会导致移位的室间隔逐渐左移，在一定程度上降低了左心室舒张末容积，最终诱发循环衰竭，危及患者生命安全。

在对危重症动脉高压患者进行临床治疗时，要遵循以下几个方面的要求：（1）对于休克或合并低血压的患者，可以为其提供多巴酚丁胺、多巴胺、米力农、去甲肾上腺素等正性肌力药物；（2）麻醉机或吸氧面罩吸氧过程中，需要借助机械通气给予辅助呼吸；（3）根据患者病情和身体特点选择性使用吸入伊洛前列素，肺血管扩张药吸入一氧化氮(NO)， 静脉用依前列醇；（4）禁用或慎用硝酸酯类、硝普钠、酚妥拉明、肼苯达嗪等非选择性血管扩张药，因为这些药物将会诱发肺血管和体动脉扩张。对于危重症动脉高压晚期患者，将会增加体循环低血压的发生率。不仅会增加心肌缺血的概率，而且还会损坏患者的心功能，造成病情的进一步恶化。

除了必须的药物治疗外，还需要做好以下几点：（1）改善不良生活习惯，如嗜烟、酗酒等；（2）孕前对影响胎儿发育的疾病给予针对性的治疗，如糖尿病、贫血、红斑狼疮等；（3）积极做好产前检查工作，应尽量避免使用致畸胎的药物，预防感冒，并避免接触有害、有毒的物质；（4）对有先心病家族史、高龄产妇要给予重点监测。

总之，危重症动脉高压具有病情进展快、预后差的特点，具有极高的病死率，在对其进行临床治疗时，要对诱发因素进行分析，并根据病情观察结果来为其提供针对性、系统性的治疗及护理干预，这样既可以确保患者的病情得到有效改善，而且还可以提高患者的临床治疗及护理效果，提高患者的满意度和生活质量。

参考文献：

[1]安辰鸿.危重症肺动脉高压患者的观察与护理[J].中国循环杂志,2014,9(z1):53-54.