小儿化脓性脑膜炎的感染途径及治疗

小儿化脓性脑膜炎的感染途径及治疗

张芳芳

成都市新都区中医医院 四川成都 610500

化脓性脑炎（Purulent Meningitis）,简称化脑，是由各种化脓性病原菌感染而引起的脑膜炎症状，化脓性脑炎常见于春季和冬季，是0-5岁小儿时期常见的一种中枢神经系统感染性疾病，随着科学技术和医疗水平的快速发展，多种相关性细菌疫苗相继被研发出并用于广泛接种，化脑的预后得到了非常明显的改善，但是本病的致死率仍旧居高不下，达5%-15%之间，据统计，有约30%的患者会留下各种神经性系统后遗症，对于6月以下的婴儿来说，患有此病的预后更加严重。本文主要探讨小儿化脓性脑膜炎的病因及病原体类型、感染途径、临床症状、治疗方案及预防措施。

一、脑膜炎的病因及病原体类型

小儿化脓性脑膜炎的病因

化脓性病原菌入侵中枢神经系统后，对机体引发的一些列炎症的综合反映，统称为化脓性脑膜炎，其中除脑膜炎球菌外，还有绿脓杆菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、副大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌等多种病原菌均可引发化脓性脑炎，此外，发病还与机体免疫与解剖缺陷有关。对于不同年龄阶段的致病菌大致分类也各不一样，如：新生儿多以大肠杆菌感染所致化脑、婴幼儿多以肺炎球菌感染所致化脑、年长儿常见于金黄色葡萄球菌所致的化脑。

脑膜炎的病原体类型

综合实际发生的病例，可将小儿化脑膜炎的致病菌分为以下4类：①细菌性脑膜炎，小儿化脓性脑膜炎属于典型的细菌性脑膜炎，细菌性脑膜炎又可分为3类型：脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌B、肺炎链球菌；②隐球菌性脑膜炎，由真菌引起的一种脑膜炎；③结核性脑膜炎，由结核杆菌的引起的脑膜炎属于非化脓性脑膜炎；④病毒性脑膜炎，由病毒引起的，85%-90%都是由肠道病毒引起。

二、小儿化脓性脑膜炎感染途径

血液运输感染

机体在呼吸道、消化道、皮肤、新生儿脐带等处发生损伤时，化脓性脑膜炎致病菌与损伤细胞的受体结合，产生原发性感染灶，造成菌血症或者败血症，致病菌富集繁殖后随着血液运输到达颅内，产生脑膜感染，若没有得到及时的治疗和控制，脑膜细胞病变扩大，进一步形成化脓性脑膜炎。

颅脑外伤感染

颅脑处有损伤，致病菌直接感染颅脑处损伤细胞，造成脑膜感染，进一步发展形成化脓性脑膜炎。

皮肤窦道感染

皮肤处有产生窦道病变，导致化脓性脑膜炎致病菌感染窦道，沿着窦道感染致蛛网膜下腔，进一步感染致脑膜，后产生化脓性脑膜炎。

邻近感染灶

邻近颅内的器官产生炎症，如中耳炎、鼻窦炎等，致病菌随炎症进一步蔓延至颅内，引起脑膜感染，进而产生化脓性脑膜炎。

三、小儿化脓性脑膜炎的临床症状

各种化脓性脑膜炎临床症状大致相同，主要可分为感染、颅内压升高、脑膜刺激等3个方面：①感染，主要为感染中毒及急性脑功能障碍等症状，常常表现为体温上升、情绪烦躁不安、进行性加重的意识障碍等。随着病情的加重，患者会出现精神萎靡、嗜睡，严重时会出现昏迷甚至是深度昏迷。根据实际病例的临床症状，大约30%的患者会出现或反复出现全身性或者局部性惊厥。除此之外，双球菌感染的脑膜炎患者身体常常出现瘀点、瘀斑等现象；②颅内压升高，主要出现头痛、呕吐等症状，婴幼儿由于囟门没有完全闭合，则会出现前囟门饱满、张力增大、头围增加等症状。脑疝合并是，会出现呼吸不规律、瞳孔不等大、突然意识障碍加重等体征；③脑膜刺激征，最常见的为颈强僵直，克氏征和布氏征阳性。

小儿年龄的不同，其临床症状也有差异，如：①婴儿时期化脓性脑膜炎，其表现并不出现特异，早期常常出现呕吐、进食量减少，进一步发展为发热、情绪烦躁、嗜睡、目光呆滞，有时会出现惊厥、摇头、布氏征等体征；②儿童期化脓性脑膜炎，这个时期的患者出现的症状更加典型，常常出现发热、呕吐、头痛、颈部痛、颈部僵直、意识状态受损、精神状态差等症状，查体会有颈抵抗、意识障碍、布氏征阳性、克氏征阳性等。

四、小儿化脓性脑膜炎的治疗

抗生素治疗

抗生素是治疗化脓性脑膜炎的重要方法，主要分为以下3个方面治疗：①在不确定致病菌的种属时，可选用流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎球菌等3种致病菌均敏感的抗生素。现阶段，主要选择可以快速杀死患者脑脊液中致病菌、降低致病菌浓度的第三代头孢菌素，当出现治疗效果不理想情况，可结合万古霉素一起使用，若患者对β内酰胺类药物过敏时，可以改用为氯霉素；②明确致病菌类型时，若为流感嗜血杆菌引起的化脑，敏感株流感嗜血杆菌可换用氨苄西林，耐药株治疗时可将美罗培南结合第三代头孢菌素一起使用，治疗期为静脉注射有效抗生素10-14天；若为肺炎链球菌引起的化脑，可使用第三代头孢菌素治疗，由于目前大多数肺炎球菌对青霉素出现耐药性，若药敏性试验明确致病肺炎球菌对青霉素敏感，可改用青霉素进行治疗，治疗期为静脉注射有效抗生素10-14天；若为脑膜炎球菌引起的化脑，目前，大多数的脑膜炎球菌对青霉素敏感，所以首先青霉素进行治疗，如果出现耐药患者，可使用第三代头孢菌素，其治疗期相对而言较短，为7天；若为金黄色葡萄球菌感染引起的化脑，可选用万古霉素、萘夫西林、利福平等抗生素进行治疗，镜检为革兰阴性菌，可使用第三代头孢菌素，也可结合美罗培南和氨苄西林进行治疗，其治疗期较长，为21天。若在治疗中出现并发症，可适当加长治疗期限。

肾上腺皮质激素治疗

肾上腺皮质激素可抑制多种炎症因子的产生，还可以减低血管通透性，减轻脑水肿和颅内压升高。主要用于急性中毒症状、脑脊液粘稠、脑脊液回圈梗阻等病例的治疗，其治疗剂量不可过大，治疗周期不可过长。常用的肾上腺皮质激素为地塞米松，必须在首剂抗生素使用的同时使用地塞米松。

并发症的治疗

化脑的并发症治疗可分为以下3方面：①硬膜下积液，少量积液无需治疗；积液较多或出现颅内压升高时，可进行穿刺放出积液；若出现个别硬膜下积液迁移及久治不愈者，可进行手术引流；②脑室管膜炎，可进行侧脑室穿刺引流，同时，选择合适的抗生素注射入脑室内；③脑积水，主要依靠手术进行治疗，包括导水管扩张、正中孔粘连松懈、脑脊液分流术。

对症和支持治疗

处于急性期的小儿，就需要严密监测生命体特征，定期观察小儿瞳孔、呼吸节律变化及意识，及时处理颅内高压，防止疝气的发生；要及时控制小儿的惊厥发作，并且要防止惊厥的再次发生。

五、小儿化脓性脑膜炎预防

预防措施有以下几方面：①早期发现化脑患者，应就地进行隔离治疗，以免扩大传染；②化脑流行期间，做好卫生宣传工作，减少大型集体活动的开设，小儿外出时做好防护工作；③大力普及疫苗的使用力度；④密切接触患者的人员，可服用碘氨嘧啶，成人连服3日，每日两次，每次1g，与等量的碳酸氢钠一起服用；⑤饮食方面，益吃含有胆碱、维生素、补充卵磷脂、碱性食物，忌食变质的水果及辛辣的食物。