Ⅲ期非小细胞肺癌患者行PET-CT定位下行三维适形放疗的效果

Ⅲ期非小细胞肺癌患者行PET-CT定位下行三维适形放疗的效果

欧文波

湖南省宁乡市人民医院410600

【摘要】目的：探讨Ⅲ期非小细胞肺癌患者行PET-CT（正电子发射计算机断层显像）定位下行三维适形放疗的效果。方法：选取2016年1月至2018年1月本院收治的Ⅲ期非小细胞肺癌患者68例，根据不同治疗方案将其分为两组各34例，对照组采用常规CT定位三维适形放疗治疗，观察组采用PET-CT定位三维适形放疗治疗，比较两组的治疗效果及毒副反应发生情况。结果：两组治疗有效率比较无明显差异（P＜0.05）；观察组急性放射性肺炎、急性放射性食管炎发生率（11.76%，17.65%）明显低于对照组（38.24%，47.06%）（P＜0.05）。结论：PET-CT定位下行三维适形放疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌疗效确切，可有效改善患者毒副反应发生情况。

【关键词】Ⅲ期非小细胞肺癌；PET-CT定位；三维适形放疗

临床实践证明，精确的靶区勾画是保障非小细胞肺癌放疗效果的关键环节，传统的CT技术无法充分满足临床方疗效需求，尤其是在合并阻塞性肺炎、肺不张肺癌病例中无法准确判定纵膈淋巴结有无转移情况[1]。随着PET-CT（正电子发射计算机断层显像）技术在放疗中的应用与推广，采用PET-CT定位技术为医师提供代谢性和解剖性信息，勾画患者的原发灶、纵膈、肺门转移淋巴结区成为了值得探索的方向。为了探讨更加安全、科学的的治疗方案，本文以2016-2018年1月我院收治的Ⅲ期非小细胞肺癌患者为研究对象，就不同治疗方案的预后效果进行了研究，以供临床借鉴。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月至2018年1月医院肿瘤科收治的Ⅲ期非小细胞肺癌患者68例，根据不同治疗方案将其分成两组，每组34例。对照组男21例，女13例；年龄38～72岁，平均（55.29±4.63）岁；病理分型包括腺癌19例，鳞癌11例，其他4例。观察组男23例，女11例；年龄40～74岁，平均（55.63±4.38）岁；病理分型包括腺癌20例，鳞癌12例，其他2例。患者或其家属均获知情权。纳入标准：①病理切片确诊为非小细胞肺癌；②预估存活时间＞3个月；③TNM分期Ⅲa～Ⅲb期。排除标准：①精神病；②合并器质性功能不全；③无法耐受化疗、放疗患者；④其他肿瘤患者。组间基线数据均衡性良好。

1.2方法

观察组给予患者PET-CT定位下行三维适形放疗治疗，采用德国西门子生产的Biograph16HRPET-CT扫描仪勾画靶区，放化纯度＞95%，2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖（FDG）由回旋加速器产生，患者空腹6h后休息30min，测定静脉血糖值，放化纯度大于95%。静脉注射显像剂5.6～7.3MB/kg，患者休息50min后在自由呼吸状态下完成PET-CT扫描。患者取仰卧位，双手抱肘高举放于头顶，负压成型热塑形稳固体位，三维激光灯下确认参考点坐标，在皮肤上标记，使标记点与病灶区域靠近。扫描自下颌至肾上级，采集同范围的三维图像，各床位3min，共采集7～8个床位，用迭代法重建图像后将影像数据传输至工作站。结合影像资料对靶区进行放疗，总剂量60～65Gy，2.0gy/d，5次/w。对照组采用常规CT定位三维适形放疗治疗，放射剂量同观察组。在此基础上全部患者均接受化疗治疗，给予患者注射用顺铂（云南个旧生物药业有限公司，国药准字H53021677）75mg/m2，静脉滴注，qd；多西他赛注射液（湘北威尔曼制药股份有限公司，国药准字H20093967）60mg/m2，静脉滴注，qd；甲磺酸阿帕替尼片（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20140103）500mg，口服，qd。每21d为一个治疗周期，2个周期后评价疗效。

1.3观察指标

（1）根据世界卫生组织（WHO）制定的实体瘤近期疗效评价标准（RECIST）[2]判定疗效：①完全缓解：患者可见病灶完全消失，且维持时间＞4周；②部分缓解：患者肿块缩小＞50%，且维持时间＞4周，未见新病灶，无病灶增长恶化征象出现；③稳定：患者肿块缩小＜50%，或增大＜25%，未见新病灶；④客观缓解：肿块增大＞25%，或出现新病灶，治疗有效率=（①+②）/34×100%。（2）统计两组患者急性毒副反应发生情况。

1.4统计学分析

用SPSS23.0处理68例Ⅲ期非小细胞肺癌患者的临床数据，以X2检验近期疗效、毒副反应发生情况等计数资料（％、n），P小于0.05，表明有差异。

2结果

2.1临床疗效分析

两组治疗有效率比较无显著差异（P＞0.05），详见表1。

表1两组治疗效果比较[n（%）]

3讨论

现阶段临床确认非小细胞肺癌病例的放疗靶区多以CT影像学资料为参考依据，而在实际应用中无法精确勾画放疗靶区，导致肿瘤组织遗漏事件时有发生，发生将正常肺组织纳入放疗区域的情况，增加了放疗风险，影响患者生存率[2]。本文研究发现，两组治疗有效率均＞60%，近期疗效比较无显著性差异，表明两组采用的治疗方案均可缩小病灶，抑制新病灶生成。初步分析这与本文纳入研究病例数过少有关，在后续的研究中有必要加大样本数量。

查阅相关资料后发现，PET-CT定位三维适形放疗可有效延长定位扫面时间，在多个呼吸周期内平稳勾画靶区，操作简单，有利于提高机体耐受度[2]。有学者对30例晚期非小细胞肺癌患者研究后发现，采用PET-CT技术勾画放疗靶区可有效减少患者放射性肺炎事件发生，促使患者接受后续更大剂量的放疗治疗，对消除肿块、抑制病灶产生发挥着积极的作用[3]。本文研究证实，观察组急性放射性肺炎发生率11.76%和放射性食管炎发生率17.65%均远低于对照组，表明观察组采用的治疗方案可有效防控毒副反应事件发生。

综上所述，行PET-CT定位下行三维适形放疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌疗效确切，可有效缩小患者局部病灶，减轻患者毒副反应程度，提高治疗安全性，具有积极的临床借鉴意义。

参考文献：

[1]张礼平，邓波，王如文，等.18F-FDGPET/CT对非小细胞肺癌淋巴结转移的诊断价值[J].局解手术学杂志，2016，25（3）：184-187.

[2]邢祥菊，庞学利.PET/CT在非小细胞肺癌放射治疗勾画靶区中的价值[J].第三军医大学学报，2016，38（5）：501-505.

[3]丁延慧，郝光军，宋雪梅，等.PET-CT对晚期非小细胞肺癌精确放疗计划的影响[J].世界临床医学，2016，10（20）：19-19.