出院回访在全髋关节置换术合并系统性红斑狼疮患者中的应用

出院回访在全髋关节置换术合并系统性红斑狼疮患者中的应用

叶莹莹刘莉

柳州市工人医院骨关节外科545005

摘要：目的探讨出院回访在全髋关节置换术合并系统性红斑狼疮患者中的应用效果。方法将30例患者随机分成，观察组和对照组，每组15例，观察组出院后回访使用SLEDAI评分、髋关节Harris评分、心理焦虑SAS评分及并发症记录并作护理指导；对照组单纯的出院后回访记录SLEDAI评分、髋关节Harris评分、心理焦虑SAS评分及并发症。结果观察组的SLEDAI评分、髋关节Harris评分、心理焦虑SAS评分明显优于对照组（P＜0.05）；观察组的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论出院后回访对于改善全髋关节置换合并系统性红斑狼疮患者的疾病活动度、术后关节疼痛度、心理焦虑、及降低术后并发症具有一定的意义。

系统性红斑狼疮（SLE）患者由于长期使用糖皮质激素，股骨头坏死（ANFH）是常见的并发症，严重影响患者的生活质量及社会功能。SLE合并ANFH至晚期最佳的方法是全髋关节置换，然而全髋关节置换术后若不重视术后护理，容易引起疾病的活动及并发症。为更好地促进出院后患者的康复及减少并发症，本文通过对出院后患者的回访护理进行探索。

1.资料与方法

1.1一般资料随机选取我院2014年1月1日至2016年1月1日收治的30例系统性红斑狼疮（SLE）合并股骨头坏死需行全髋关节置换术。纳入的患者符合1997年美国ACR诊断系统性红斑狼疮的分类标准，确诊SLE5-20年，平均11年，坚持激素治疗，均有数个月不等的髋部疼痛、活动受限史，均被X线证实为股骨头缺血性坏死。纳入患者的SLEDAI评分均处于基本无活动期。随机分为观察组和对照组，观察组15例，其中女性11例，男性4例；年龄35-65岁，平均年龄（40±5.2）；对照组15例，女性9，男性6例；年龄33-71岁，平均年龄（42±3.2）。两组患者一般资料比较无明显差异（P≤0.05），具有比性。

1.2方法建立两组患者的健康档案进行家庭回访，记录随访内容。档案内容包括：患者姓名、性别、年龄、诊断、手术时间、出院时间、住院天数、出院方式、出院时简要病情总结、回访对象、回访内容、回访时间表。对照组单纯进行回访并进行疾病活动度SLEDAI评分、Hariss评分、心理SAS评分、并发症的记录。观察组进行回访了解疾病活动度SLEDAI评分、疼痛度Hariss评分、心理SAS评分、并发症的记录。并根据患者的具体情况针对性地进行宣教，内容包括：1、功能锻炼内容及方法、行走距离及时间、自理能力、疼痛护理、慎防跌倒、手术切口的护理、饮食护理、用药的情况、预防人工髋关节的脱位、假体松动等提高应对疾病的控制能力。2、心理护理：建立微信病友群，对于焦虑、情绪不佳的患者，积极及时地给予支持和鼓励，并帮助联系恢复较好患者与他交流、沟通，提高患者康复信心，予SAS评分表评分。3、解答患者提出的问题，并预约下次回访时间。病情不稳定，则增加电话随访次数。出院前评估患者目前活动能力以及出院后存在和潜在的护理问题，制定指导计划和目标进行指导。并在工作时间保持手机畅通，随时接受患者电话咨询，并做好记录。回访时间：在患者出院后7天、1个月、3个月各随访１次，分别记为第1次、第2次、第3次。

2.观察指标：

2.1SLEDAI评分评价患者系统性红斑狼疮疾病活动度对髋关节置换术后的影响，0-4分基本无活动；5-9分轻度活动；10-14分中度活动；＞15分重度活动。

2.2Harris髋关节评分系统评价置换髋康复程度，包括疼痛、功能、髋关节活动度、下肢畸形4个方面，总计100分，90—100分为优，80一89分为良，70～79分为可。<70分为差，得分越高，髋关节功能越好。

2.3采用Zung焦虑自评表（SAS），测量患者的焦虑值SAS由20个条目组成，每个条目根据回访患者的实际感觉按1，2，3，4级评分，得分越高，表示症状越明显，累计各条目得出粗分，乘以1．25为标准分。

2.4两组患者的并发症如：人工髋关节的脱位、人工髋关节松动等，计算3次回访并发症发生的例数，计算总发生率。

3.统计学方法

所有数据录入SPSS16.0中处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

4.结果

4.1两组SLEDAI评分的比较（见表1）观察组第1、2次回访SLEDAI评分与对照组比较无统计学意义（P＞0.05）；观察组第3次回访SLEDAI评分与对照组比较，有统计学意义（P<0.05）。

4.2两组Harris评分比较（见表2）观察组第1次回访髋关节Harris评分与对照组比较无统计学意义（P＞0.05）。观察组第2、3次回访髋关节Harris评分高于对照组，关节功能恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

4.3两组心理焦虑SAS评分的比较（见表3）观察组第1次回访SAS评分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组第2、3次回访SAS评分与对照组比较差异有统计学意义（P<O．05）。

4.4两组并发症发生率比较（见表4）观察组回访并发症发生率与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

5.讨论

系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫反应介导的多系统损害的弥漫性结缔组织病，是临床上的常见多发病之一。由于治疗该病需要长期应用糖皮质激素等因素的影响，导致SLE容易合并非创伤性股骨头坏死。股骨头坏死引起髋关节的持续疼痛，将严重影响患者的生活质量、社会功能，引起患者心理焦虑，导致不敢服用糖皮质激素降低医从性，势必影响SLE病情的控制和恢复[1]。髋关节置换可以解除髋关节的持续疼痛，并且提高患者生活质量及社会功能，但是有部分患者髋关节置换术后出现并发症，如人工髋关节脱位、松动、感染等，为防止术后并发症的发生，本研究采取方法为术后出院回访护理。

观察组的术后持续护理指导及督促的意义主要表现在以下几个方面：1、调整体位、关节锻炼动作可以让患者更快的康复及减少人工髋关节脱位、假体松动等并发症[2-4]；2、回访护理指导可以帮助患者解答心中的疑惑，例如在饮食方面告知患者多以清淡易消化、避免油腻食物为原则。不食用或少食用具有增强光敏感作用的食物：无花果、紫云英、油菜、黄泥螺以及芹菜等，食用后应避免阳光照射；嘱患者尽量不要食用蘑菇、香菇等蕈类和某些食物染料及烟草，这些会有诱发SLE的潜在作用；戒烟戒酒；多饮牛奶，多吃豆制品、鸡蛋、瘦肉、鱼类等富含蛋白质的食物；多食富含维生素的蔬菜和水果[5]。在用药方面告知患者需要多久返院让医生评估病情进行药物的加减，避免发生药物的副作用。在心理护理方面，通过建立微信群，可以在群里分享生活的注意事项，让恢复较好的患者说说自己的经验，从各个方面解决患者的顾虑，减轻心理焦虑，建立信心，有利于病情的恢复[6]。3、通过对患者进行SLEDAI评分、髋关节Hariss评分、心理焦虑SAS评分、并发症的回访等，评估患者病情，对处于稳定及不断康复的患者予鼓励，对处于疾病活动的患者告知其尽快到医院就诊，以免使病情加重。

经过出院后回访护理，结果表明，出院后回访护理观察组在SLEDAI评分、髋关节Hariss评分、心理焦虑SAS评分、术后并发症方面明显优于对照组，比较有统计学意义。说明出院后回访护理指导在控制疾病活动、改善疼痛、改善心理焦虑、预防并发症的方面具有一定的作用。

参考文献：

[1]郭小军，李丽，江明华.系统性红斑狼疮患者自我护理能力及影响因素调查[J].中华现代护理杂志，2014，20（28）：3582-3585.

[2]陶妍志.髋关节置换术围手术期护理及康复护理研究[J].护士进修杂志，2015，30（14）1280-1282.

[3]华蕾，宋艳霞，孙燕.34例人工全髓关节置换患者的康复护理［J］.中华护理杂志，2011，13（11）：49-50.

[4]陈亚莉，张腊花.康复训练对髋关节置换术患者康复效果的影响［J］.西部中医药，2012，25（9）：111-112.

[5]潘福萍.系统性红斑狼疮患者全髋关节置换的康复护理[J].中医正骨，2007，19（5）：71-72.

[6]卢福娇，徐国红，王维凯.个体化心理护理在人工髋关节置换术患者中的应用[J].中华危重症医学杂志（电子版），2015，8（1）：66-68.