乙状结肠扭转的原因分析与诊疗体会

乙状结肠扭转的原因分析与诊疗体会

陈毓陈自主舒晓青

陈毓陈自主舒晓青（广东省惠东县第二人民医院广东惠东516351）

【摘要】目的：探讨成人小肠及乙状结肠扭转的发病原因、早期诊断及治疗方法。方法：回顾分析了近几年来收治的16例肠扭转病例，复习近几年的相关文献。结果：12例手术治疗后11例存活，4例保守治疗后缓解。结论：胃肠道炎症引起的功能紊乱，腹腔内粘连，腹腔内脂肪的支撑作用缺失和蛲虫可能也是肠扭转的发病原因，取得最佳疗效的关键是正确诊断，对于肠系膜过长引起的小肠扭转，复位后应将小肠系膜固定于后腹膜。

【关键词】成人肠扭转发病原因早期诊断

【中图分类号】R574.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）09-0300-02

肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻，因相应的肠系膜血管同时受压，故也是绞窄性肠梗阻。其发生常与肠袢及其系膜过长、系膜根部附着处过窄或粘连收缩等解剖因素以及肠内容物骤增，肠管动力异常以及突然改变体位等诱发因素有关。好发部位为小肠，乙状结肠和盲肠，以顺时针旋转方向多见[1]。

1临床资料

1.1一般资料：本组病例均为男性，共16例，年龄最大73岁，最小21岁，平均51岁，均以腹痛就诊或会诊，均有肠梗阻的症状体征，6例既往有胃肠炎，1例溃疡性结肠炎急性发作期间发生小肠扭转。辅助检查有腹部平片、彩色多普勒、CT。常有饱食后剧烈运动为诱因，表现为突发性腹部剧痛，多为脐周呈持续性伴阵发性加剧，多牵涉腰背部，患者往往不敢平卧，喜胸膝位或蜷曲侧卧位；呕吐频繁，腹胀不显著，或者某一部位特别明显，肠鸣音减弱，腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。X线检查可见小肠胀气和多个液平面。CT显示上腹部偏右肠管呈卷曲状，似有重叠，排列紊乱，中上腹两侧肠管内可见高密度影，据此诊断为肠扭转。

1.2治疗

非手术治疗患者中，4例给予颠簸疗法，腹痛缓解后住院，予以胃肠减压，补液，静滴抗生素、营养支持等治疗5-7天，腹痛消失，肛门排气出院。但需要提醒的是，在保守治疗中应特别注意患者腹痛情况，定期复查腹平片或CT检查。必要时行中转手术治疗。手术治疗病例中多数见血性腹水，肠管均呈紫黑色，均先给予胃肠减压的同时给予复位，行肠系膜封闭、肠管热敷，术后继续胃肠减压，抗感染、补液营养支持、抵制消化液分泌、预防应激性溃疡及其它对症处理。其中有1例病例为急性小肠扭转，给予处理后见肠系膜血运改善，肠管蠕动恢复，但未将肠系膜缩短或固定，2年后复发，但未发生肠管坏死。

1.3结果

非手术治疗的4例均得到缓解，手术治疗的12例中，11例存活，1例死亡。近几年来随着科学医疗条件的改善，技术水平的提高，未再有死亡病例。

2讨论

本组病例多数为男性，体现了男性多发此病，小肠扭转多于结肠扭转，这与文献报道[1]大致相同。肠扭转的原因常见于：术后粘连、美克尔憩室、先天性中肠旋转不良，游离盲肠等解剖因素；饱餐后，特别是有较多不易消化食物涌入肠腔内，肠腔内有蛔虫团、肠管肿瘤、乙状结肠内寄存大量干结粪便等，强烈的蠕动或体位改变[2]等可诱发。本组病人多数有胃肠道炎症病史，说明胃肠道炎症在肠扭转中的重要地位，这其中包括：既往有胃肠炎，溃疡性结肠炎急性发作期，急性胃肠炎等。说明炎症造成的肠紊乱是扭转的发病原因之一，长期患溃疡性结肠炎，营养消耗，腹内脂肪组织大量减少，内脏失去了脂肪组织的支撑作用，在剧烈转换体位的情况下，发生肠扭转，这也可能是肠扭转的发病原因之一，炎症所致的腹腔内粘连也能致肠扭转。小肠扭转或结肠扭转较为常见。小肠扭转合并结肠扭转较为少见，小肠扭转、乙状结肠扭转合并蛲虫病更为少见。非手术治疗成功的原因，主要在于得到及时正确诊治，就诊时间早，肠管扭转程度轻，血运未受影响，取得最佳疗效的关键是早期正确诊断。肠扭转是肠梗阻的特殊情况，具备肠梗阻的病史及查体基本特点，但又具备其特殊性。成人小肠扭转多见于青壮年，常有饱食后剧烈活动等因素诱发。乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作，经排气、排便后缓解的病史，大多数临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，呕吐一般不明显。有腹水征后腹腔穿刺常抽出血性腹水，有时是暗黄色脓液，这已属晚期表现。手术包括：手术复位、肠系膜固定、乙状结肠平行折叠、乙状结肠固定、二期手术，行乙状结肠切除术，肠坏死行肠切除术，必要时行断端造口，二期吻合术。近年来微创外科发展，对于一些腹部疑难疾病，可以通过腹腔镜观察或取活检而确诊[3]。相信不久的将来，对于腹胀不明显的肠扭转病例，可行腹腔镜技术检查治疗。

参考文献

[1]王吉甫.胃肠外科学.北京.人民卫生出版社，2000：952.

[2]陈考平.外科学.人民卫生出版社，2002：596.

[3]林贤郑练回肠固定术预防肠扭转临床体会河北医学2010：08936