等离子射频在扁桃体摘除术中的应用

等离子射频在扁桃体摘除术中的应用

孙玉琴田树昌刘健徐辉刘春芳吉增宏郑甘生

孙玉琴田树昌刘健徐辉刘春芳吉增宏郑甘生(扬州东方医院耳鼻咽喉头颈外科225002)

【摘要】目的：探讨等离子射频在扁桃体摘除术中的应用方法：用抓钳将扁桃体夹住并牵向中线，利用Evac70刀头，自扁桃体上极于扁桃体包膜外分离扁桃体与咽缩肌间结缔组织。结果：有效控制扁桃体剥离过程中出渗血，有效缓解术后疼痛。结论：等离子射频在扁桃体摘除术中可广泛应用。

【关键词】等离子射频扁桃体摘除术

慢性扁桃体炎是耳鼻喉科常见疾病，扁桃体切除手术目前主要采用剥离法与挤切法，但大多采用剥离法[1]。我们于2008年8月——2011年8月尝试应用等离子射频刀进行扁桃体剥离术，并与常规扁桃体剥离术比较，前者明显优于后者，现总结如下：

1资料与方法

1.1临床资料

将有手术指征的66例慢性扁桃体患者随机分为两组：等离子射频组33例，男19例，女14例；年龄18—42岁，平均28岁；病史3.5年；扁桃体Ⅰ度肿大8例，Ⅱ度肿大22例，Ⅲ度肿大5例。常规手术组33例，男18例，女15例；年龄20—45岁，平均30岁；病史3.2年；扁桃体Ⅰ度肿大8例，Ⅱ度肿大21例，Ⅲ度肿大4例。

1.2手术主要器械

美国杰西CoblationII等离子射频手术系统，主要运用Evac70等离子射频刀，常规扁桃体剥离包及双极电凝。

1.3手术方法

等离子射频刀组患者均采取全麻，常规手术组33例全麻。常规手术组作常规剥离术，术中采用双极电凝及缝扎止血。等离子射频刀组：患者平卧，麻醉成功后置戴维斯开口器，暴露扁桃体，用抓钳将扁桃体夹住并牵向中线，利用Evac70刀头，自扁桃体上极于扁桃体包膜外分离扁桃体与咽缩肌间结缔组织。使用凝固键脚踏电凝动、静脉出血点或血管。为确保可靠的止血效果，对血管性出血适当延长凝固时间1—2s。Evac70消融刀头朝向扁桃体包膜侧，以减少对扁桃体不必要的热损伤[2]。利用Evac70消融刀从扁桃体上极开始直至下极并完全摘除，术中注意止血。

2结果

术中出血量和手术时间及伪膜形成时间比较（p<0.05）

等离子射频刀组术后疼痛较轻,术后6h有25例能进半流质饮食，23例软腭及腭咽弓轻微肿胀，说话声音清楚，全组病例第三天疼痛及肿胀基本消失，能进软食；常规手术组术后疼痛较重，吞咽时疼痛不能忍受，术后6h有58例只能流质饮食，软腭及腭咽弓肿胀明显，说话语音不清，第2—3天疼痛程度及肿胀范围逐步减轻，但吞咽时仍有明显疼痛，只能进半流质，第4—5天吞咽时疼痛轻微，能进软食，第8天疼痛及肿胀基本消失。

术后平均住院天数：等离子射频刀组3d,常规手术组6d。等离子射频刀组无一例原发或继发性出血，伪膜形成良好；常规手术组有3例原发性出血，2例术后4d继发性出血，1例伪膜形成不佳，低热咽痛，经抗感染治疗后痊愈出院。

3讨论

等离子射频消融原理是等离子射频手术系统在低频100KHz激发，在刀头前端形成肉眼可见的等离子射频薄层，该薄层中带电粒子具有足够的动能打断组织分子键，能够在53℃左右将组织分解成低分子量的分子、原子（如：氧气、氮气等）从而产生实时，高效和精确的切割和消融效果。当需要止血和紧缩组织时，主机按照医生的需要精确产生适量热能，达到止血和紧缩效果，并确保不破坏组织活性[3]。

等离子射频在扁桃体摘除术中应用的优点：有效控制扁桃体剥离过程中出渗血，我们可以通过上述的数据可以明显看出利用等离子射频Evac70剥离扁桃体术中出渗血很少，手术能很顺利进行；术后伪膜形成良好，继发性出血极很少发生。

有效缓解术后疼痛一般扁桃体术后患者的疼痛作为手术医生见到患者的痛苦都难接受，患者术后因疼痛不能进食体重一般都下降3.5—5公斤。用等离子射频Evac70剥离扁桃体术后疼痛明显减轻，伪膜形成较早，术后6h可以进流质，3d进软食，患者出院时体重基本无变化。

参考文献

[1]李楚凌，江灵艳，吴陆敬，袁先平。鼻内镜辅助超声刀扁桃体切除术[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志。2008，08（22）：695——695

[2]MaqdyEA,ElwanyS,el-DalyAS,etal,Coblationtonsillectomy:aprospective,double-blind,randomised,clinicalandhistopathologicalcomparisonwithdissection-ligation,monopolarelectrocauteryandlasertonsillectomies.JLaryngolOtol.2008Mar;122(3):282-90

[3]SmithTL,SmithJM.Electrosurgeryinotolaryngology-headandnecksurgery:principles,advances,andcomplications.Laryngoscope,2001,111:769-780.