妊娠期肝内胆汁淤积症诊治中注意的几个问题

妊娠期肝内胆汁淤积症诊治中注意的几个问题

杨琴

五通桥区妇幼保健院四川省乐山市614800

妊娠期肝内胆汁淤积症是部分孕妇在晚期所面临的并发症，其特征以皮肤瘙痒为主，对孕妇自身以及胎儿均有所影响。在诊治中需要根据孕妇的实际情况选择合理的治疗方法。

1、什么是妊娠期肝内胆汁淤积症

妊娠期肝内胆汁淤积症是存在于妊娠中期、晚期的主要并发症，其临床表现以皮肤瘙痒、胆汁酸升高为主，对胎儿影响重大，甚至还会导致围生儿出现死亡。其中从某一个角度分析，妊娠期肝内胆汁淤积症最大的危害辨识无法预测，会导致胎儿突然死亡，且该疾病具有复发性，虽然在分娩后消失，但是等到再次妊娠同样还会发作。

2、妊娠期肝内胆汁淤积症的病因

①妊娠期胎盘合成雌激素：在妊娠期孕妇的雌激素有所增加，正因为如此会导致胆酸代谢发生障碍，雌激素会导致肝细胞膜之中的胆固醇上升，其流动性有所降低，对胆酸的通透性产生影响。除此之外，雌激素在作用于干肝细胞表面雌激素受体的同时往往会改变肝细胞蛋白质的合成，对导致胆汁回流增加。②遗传与环境因素：根据流行病学研究可以发现，妊娠期肝内胆汁淤积症发病率与季节有着密切的联系，尤其在冬季发生率要高于夏季，另外如果家族中有遗传史，则会提高发病率。③药物影响：对于一些能够减少胆小管转运胆汁的药物同样也会引发妊娠期肝内胆汁淤积症。

3、妊娠期肝内胆汁淤积症的临床表现

①瘙痒：绝大多数患者均会在孕晚期出现瘙痒，有90%的孕妇在30周出现瘙痒，因为病情不同，个人体质不同，所以瘙痒程度存在差异，但是瘙痒均呈现出持续性，白天轻，晚上严重。此外，瘙痒主要是从手与脚出发，然后逐渐向肢体近端进行延伸，慢慢的发展到面部。瘙痒症状有的会长1月左右，在分娩之后该症状消失。②其它症状：失眠、恶心、呕吐等同样是较为常见的症状。③体征：孕妇的四肢皮肤科见抓痕，有15%的孕妇在瘙痒发生数日还会出现黄疸，此外还有部分孕妇伴有尿色加深等高胆红素血症的表现。

4、妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗方法

妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿的危害非常大，会导致早产与胎儿窘迫现象的发生，甚至还有少数的孕妇因为凝血机能受到影响而导致产后出血。所以在临床治疗中需要遵循的目标便是缓解瘙痒症，恢复肝功能，改善妊娠结局。

①一般处理：让孕妇采取左侧卧位，间断性的进行吸氧，并补充维生素，实施保肝治疗，从本质上提高胎儿对缺氧的耐受性。孕妇还需要定期检查肝功能以及胎儿的生长情况。

②药物治疗：第一种是腺苷蛋氨酸，这是治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的主要药物，可以通过甲基化对雌激素代谢物起到灭活作用，并有效刺激膜磷脂的生存，有效调节酶的活性，避免雌激素升高而导致的胆汁淤积。其主要的用法是静滴，连续2周后改为口服。第二种是地塞米松，该药物可以通过胎盘抑制胎儿肾上腺分泌的DHAS，从而有效降低血中雌激素水平，并起到减轻胆汁淤积的变化。从另外一个角度分析，地塞米松还具备促胎肺成熟的作用，就目前而言，该药物是治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的最佳药物，没有发现对母婴产生的负面影响。第三类是苯巴比妥，这属于酶诱导剂，能够促使肝细胞微粒体与葡萄醛酸相互整合，进而有效的消除肝内胆红素水平，同时该药物还可以增加胆小管胆汁酸分泌的速度。

③产科处理：第一是需要加强产前监护，如果属于轻度妊娠期肝内胆汁淤积症，对孕妇以及胎儿的影响比较小，对此需要从34周开始进行NST试验，还需要进行胎儿生物物理评分，及早发现问题。第二是要适时终止妊娠，什么时候终止妊娠是需要思考的问题之一。第三是对于轻度妊娠期肝内胆汁淤积症患者，因为对胎儿的危害比较小，所以一般不需要使用催产药物，否则会导致宫缩频繁，胎儿出现缺氧而发生不幸。第四是对于重症妊娠期肝内胆汁淤积症患者，瘙痒开始的时间比较早，皮肤伴有抓痕，胆红素水平比较高，尤其是对于具有黄疸症状的孕妇，在药物治疗后如效果不明显，需要考虑剖宫产提前结束妊娠。同时，还需要格外注意的一点是，如果胎儿的胎龄达到36周，并且无黄疸，妊娠足月的产妇，并且胎盘功能有所减退，那么则需要提早终止妊娠，采取剖宫产的方式，因为阴道分娩会导致胎儿缺氧，出现死亡。

5、得了妊娠期肝内胆汁淤积症需要注意的内容

①当孕妇出现瘙痒症状之后，需要尽早告诉医生，并检验肝功能以及黄疸指数，及早发现其中所存在的问题。②做好皮肤护理工作，尤其要勤换内衣裤，不用碱性肥皂，在洗澡的时候水温不要太热，还要勤剪指甲，避免划破皮肤。③在产前要增加检查的次数，并做好监护。④在日常中孕妇还需要注意自己的胎动，其中如果12个小时内胎动少于10次，那么则需要尽快就诊。⑤在饮食方面禁止吃油炸食物与油腻食物，要多吃蔬菜与水果，保持大便的畅通，让胆汁能够顺着粪便快速排出，这样能够有效的促使血浆之中总胆汁酸浓度降到正常。

妊娠期肝内胆汁淤积症对孕妇以及胎儿均有所影响，需要加以重视，谨遵医嘱，尽快治疗，提高分娩质量。