老年急性结石性胆囊炎急诊外科治疗探讨

老年急性结石性胆囊炎急诊外科治疗探讨

顾永峰

上海市浦东新区公利医院急诊科主治医师200135

【摘要】目的：研究老年急性结石性胆囊炎急诊外科治疗方法。方法：我院2016年1月-2017年6月期间共收治老年急性结石性胆囊炎患者90例，对所有患者的临床资料和治疗方法等进行回顾性分析。结果：本组90例患者均采用手术的治疗方式，其中，87例患者痊愈出院，临床治愈率为96.67%。急诊手术22例，死亡1例，择期手术68例，死亡2例。患者的手术方式包括腹腔镜胆囊切除术65例，占72.22%，传统开腹胆囊切除术19例，占21.11%，胆囊大部分切除术6例，占6.67%。术后主要并发症包括肺部感染8例，占8.89%，切口感染11例，占12.22%，切口疝3例，占3.33%，电解质紊乱5例，占5.56%。结论：在明确老年急性结石性胆囊炎手术病机的情况下，可根据患者的病情采用适合的手术方式进行治疗，应加强围手术期护理，以提高治愈率，降低术后并发症发生率。

【关键词】老年急性胆囊炎；结石性胆囊炎；急诊；外科治疗

急性结石性胆囊炎是临床中极为常见的急重症之一，主要是由于结石导致的胆囊管阻塞，造成胆汁无法在胆囊内流通，进而发生细菌感染，并引起急性炎症。老年人是急性结石性胆囊炎的高发人群，可占急性结石性胆囊炎患者的50%左右[1]。急性结石性胆囊炎的首选治疗方法为外科手术治疗，手术时机的选择至关重要。为了进一步明确外科手术对急性结石性胆囊炎的临床治疗效果，我院将过去1年半收治的患者的临床资料与治疗方式进行回顾性分析，并做出报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

我院2016年1月-2017年6月期间共收治老年急性结石性胆囊炎患者90例，其中，男性50例，女性40例，患者年龄为60-82岁之间，平均年龄为71.4±3.2岁。发病至手术时间2-10天不等，平均5.2±1.8天。术前超声检查提示急性结石性胆囊炎，其中，合并高血压患者57例，合并糖尿病患者31例，合并高血脂患者29例，合并冠心病患者22例，合并慢性阻塞性肺疾病患者9例。

1.2方法

患者禁食，并及时给予营养支持、纠正水电解质和酸碱失衡，运用抗生素类药物进行抗炎等对症治疗。及时监测患者的各项生命体征，并行常规的超声检查、血尿常规、大生化、心电图、胸片或CT等检查。

手术方式如下：腹腔镜胆囊切除术65例，占72.22%，传统开腹胆囊切除术19例，占21.11%，胆囊大部分切除术6例，占6.67%。围手术期对患者的并发症进行治疗。术后诊断结果如下：化脓性胆囊炎患者51例，占56.67%，坏疽性胆囊炎31例，占34.44%，胆囊穿孔8例，占8.89%。

2.结果

本组90例患者均采用手术的治疗方式，其中，87例患者痊愈出院，临床治愈率为96.67%。急诊手术22例，死亡1例，择期手术68例，死亡2例。患者的手术方式包括腹腔镜胆囊切除术65例，占72.22%，传统开腹胆囊切除术19例，占21.11%，胆囊大部分切除术6例，占6.67%。术后主要并发症包括肺部感染8例，占8.89%，切口感染11例，占12.22%，切口疝3例，占3.33%，电解质紊乱5例，占5.56%。

3.讨论

老年急性结石性胆囊炎是临床中的多发性疾病，老年患者的发病率极高。老年患者大多合并基础性疾病，不仅增加了治疗难度，且极易导致并发症的发生，一旦处理不当，对老年患者的健康将产生巨大威胁。另外，老年人的神经传导功能持续下降，对疼痛的感觉并不灵敏，加之老年人脂肪较多，腹部体征不明显，极易导致误诊和漏诊，延误病情。本组患者中，仅有38例患者的临床症状表现为明显的腹痛和肌紧张，另外52例患者的临床症状隐匿，体征不明显，但手术时发现患者病情严重。由此可见，老年急性结石性胆囊炎的临床症状、体征与其病情程度并不相符，体征不明显的患者可能病情更为严重。老年患者经常合并基础性疾病，例如血管硬化等，一旦发生胆囊炎，极易诱发内源性胆道感染、坏疽穿孔等，最终并发腹膜炎和感染性休克等严重并发症，危及患者生命安全[2]。此外，对于老年急性结石性胆囊炎患者而言，由于基础疾病较多、机体抵抗力较差，不仅手术耐受性较差，且极易出现预后不良等现象，应引起临床关注。

老年急性结石性胆囊炎患者手术时机的选择至关重要，包括急诊手术和择期手术两种。一方面，急诊手术。急诊手术适用于胆囊结石并发胆囊破坏性疾病的患者，例如严重的化脓性胆囊炎、胆囊穿孔等，可在对症治疗、抗休克治疗的同时，准备急诊手术，控制病情。值得注意的是，老年急性结石性胆囊炎行急诊手术的原则为简单有效，应以解决当前生命危机为主要切入点，在最短的时间内运用最有效的措施，在对患者损伤最小的情况下挽救患者生命。另一方面，择期手术。择期手术适用于病情状况较好的患者，在对症治疗、了解病史、观察病情等基础上，在患者最佳的身心状态下安排手术。相关研究报道显示，老年急性结石性胆囊炎患者的急诊手术死亡率高于择期手术死亡率，为择期手术死亡率的5倍左右[3]。另外，急诊手术治疗老年急性结石性胆囊炎也增加了患者并发症的发生风险。

老年人的生理特点具有特殊性，许多器官均处于衰退状态，在此种情况下进行手术，可诱发多种术后并发症[4]。因此，应加强老年急性结石性胆囊炎患者围手术期的临床护理工作，以有效预防并发症的发生。本组患者中，发生的主要并发症包括肺部感染、切口感染、切口疝和水电解释失衡等，经过精心的治疗，患者的并发症得到有效控制，痊愈出院。

总而言之，老年急性结石性胆囊炎在老年患者中的发病率较高，手术治疗时机包括急诊手术治疗和择期手术治疗，择期手术治疗的成功率较高。但无论是何种手术方式，加强围手术期的护理都极为重要，应在及时治疗的同时有效预防并发症的发生，以促进患者早日康复。

参考文献：

[1]张伟.老年急性结石性胆囊炎临床急诊的外科治疗探讨[J].中国医药指南，2013，（3）：136-137.

[2]杨洪，刘永国，李晓渝.老年急性结石性胆囊炎外科治疗策略探讨[J].检验医学与临床，2013，2（19）：2578-2579.

[3]王志兵.90例老年急性胆结石性胆囊炎外科治疗体会[J].中国现代医生，2010，48（36）：176-177.

[4]黄圭.老年急性结石性胆囊炎外科治疗分析[J].中国医药科学，2011，1（19）：180.