多模式MRI在急性脑梗死rt-PA静脉溶栓治疗中的评估作用

多模式MRI在急性脑梗死rt-PA静脉溶栓治疗中的评估作用

焦慧

焦慧

（中大医院江北院区神经内科江苏南京210044）

【摘要】目的：探究分析多模式磁共振成像（MRI）在急性脑梗死重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉血栓治疗中的作用。方法：纳入2016年10月—2017年12月在我院接受治疗的60例急性脑梗死患者作为病例样本分析对象进入研究，对其临床资料进行回顾性分析。所有患者在入院后均经过多模式MRI检查，根据多模式MRI的检查结果对患者接受静脉溶栓治疗的风险及收益进行评估。结果：60例患者中有12例患者不符合多模式MRI的溶栓筛选标准，不适宜进行溶栓治疗；6例患者自主不接受溶栓治疗；9例患者符合多模式MRI的溶栓筛选标准，但在溶栓治疗开始前肌力显著好转，未进行溶栓；23例患者接受了重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗。对接受溶栓的患者进行随访，3个月后其RanKin评分改良0～2分段最多，且无颅内出血等并发症出现，无死亡。结论：给予急性脑梗死患者多模式MRI诊断可以基本判断患者是否可以从静脉溶栓治疗中获益，而促使患者得到最佳的治疗效果，值得临床应用与推广。

【关键词】多模式磁共振成像；急性脑梗死重组组织型纤溶酶原激活剂；静脉溶栓

【中图分类号】R723.33【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）29-0057-02

急性脑梗死是一种神经系统疾病，主要是指脑部组织出现局部血液灌注障碍、出现异常循环，从而引发缺氧、缺血，直接导致局限性脑组织缺血性坏死所引发的病症。急性脑梗死的主要发作群体为中老年人，且发作危急、具有非常高的死亡率和致残率，70%～80%的患者治疗后存在不同程度的功能障碍，包括运动功能障碍、颅神经功能障碍、感觉障碍、语言障碍、意识和精神障碍等，严重威胁患者的生命健康、降低患者的生活质量，同时给家庭及社会带来沉重负担。静脉内重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗时治疗急性脑梗死的有效方法，但此种方法的临床应用受到时间窗较为狭窄及可能会出现致命性的颅内出血并发症的限制。多模式MRI作为一种影像学检查技术，可以显示患者梗死的核心区及血管损伤的部位及严重程度等，可以对患者是否适合进行溶栓治疗做出良好的评估。本文将以2016年10月—2017年12月在我院接受治疗的60例急性脑梗死患者作为病例样本分析对象进入研究，通过回顾性分析的方法对多模式MRI在急性脑梗死rt-PA静脉溶栓治疗中的评估作用进行探究分析，以下为具体内容。

1.资料与方法

1.1一般资料

纳入2016年10月—2017年12月在我院接受治疗的60例急性脑梗死患者作为病例样本分析对象进入研究，对其临床资料进行回顾性分析。60例患者中有38例为男性、22例为女性，患者的最大年龄为80岁，最小年龄为46岁，平均年龄为（67.5±2.7）岁。其中前循环梗死为41例、后循环梗死为19例。所有患者的病情均符合急性脑梗死的临床诊断标准。所有患者均在发病后的3.0～4.5h后完成MRI检查。有既往脑梗死病史的患者、经CT诊断出血的患者、研究开始前一年内有路脑损伤、严重出血的患者不纳入此次研究。

1.2方法

所有患者均接受多模式MRI检查，使用GE1.5TTwin-SpeedInfinitywithExciteIIMR系统进行本次检查，8通道头线圈，扫描的范围为整个大脑半球及小脑，采用常规轴位T1WI、T2WI、DWI系列，及3DTOPMRA、PWI系列。检查所得的图像经过GE工作站使用软件做后期处理，计算出脑灌注参数图及CBV、MTT图像。图像由专业的神经影像学诊断医师进行分析。符合多模式MRI的入选标准为累及半球的PWI异常灌注区的最大直径＞2cm，并且MRIPWI/DWI的不匹配度≥20%。符多模式MRI入选溶栓入选标准且患者及家属同意接受溶栓治疗的患者在检查过后立即给予rt-PA静脉溶栓治疗，rt-PA的使用标准为每千克0.9mg，最高不超过90mg，根据剂量计算表将总剂量计算得知后将总剂量的10%混匀在注射器内，静脉推注1min，剩余的90%混入生理盐水输液泵静脉滴注，时间为一小时。输注结束后常规进行治疗[1]。

1.3观察指标

对于接受溶栓治疗的患者在其治疗完毕后予以随访，三个月后用改良RanKin评分对其生活能力进行综合评估。

2.结果

60例患者中有12例患者不符合多模式MRI的溶栓筛选标准，不适宜进行溶栓治疗；6例患者自主不接受溶栓治疗；9例患者符合多模式MRI的溶栓筛选标准，但在溶栓治疗开始前肌力显著好转，未进行溶栓；23例患者接受了rt-PA静脉溶栓治疗。对接受溶栓的患者进行随访，3个月后其RanKin评分改良0～2分段的患者数为18例、占比为78.26%；3分的患者有5例，占比为21.74%；无4～5分段的患者。且无颅内出血等并发症出现，无死亡，并发症的发生率及死亡率均为零。

3.讨论

急性脑梗死是由于脑部血液循环障碍、缺氧、缺血导致的局限性脑组织软化甚至坏死，具有较高的致死率和致残率[2]。急性脑梗死患者动脉粥样硬化，中枢神经系统受到损伤，使得神经功能出现障碍，对正常的传导产生影响。而经过损伤的大脑皮质、锥体束及中枢神经元恢复较为困难。因此要及时给予急性脑梗死患者有效的治疗[3]。rt-PA静脉溶栓是治疗急性脑梗死的一种非常有效的方法，但是由于其易出现严重的并发症、甚至并发症可能导致死亡而在临床上的应用较为谨慎。多模式MRI是一种影像学诊断方法，包括弥散加权成像、灌注加权成像及磁共振血管成像等，可以对脑梗死患者的组织时间窗进行有效判断，从而评估急性脑梗死患者是否可以从rt-PA静脉溶栓治疗中获益，将接受rt-PA静脉溶栓治疗有较大风险的患者予以剔除[4]。发病时间在3.0～4.5h之间的患者经过多模式MRI的评估后，如果证实有缺血半暗带的存在，此时患者接受rt-PA静脉溶栓治疗仍可从中获益，此外国外的研究表明，经过MRI的筛选，可以将溶栓的时间窗延长至6～9h，可见多模式MRI的良好评估作用[5]。由本文的研究结果可知，60例患者经过多模式MRI检查后有23例患者接受了重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉血栓治疗，且对接受溶栓的患者进行为期3个月的随访，三个月后发现患者的改良RanKin评分改良0～2分段最多，且无颅内出血等并发症出现，无死亡。可见多模式MRI的显著价值。

综上所述，给予急性脑梗死患者多模式MRI诊断可以基本判断患者是否可以从静脉溶栓治疗中获益，而促使患者得到最佳的治疗效果，值得临床应用与推广。

【参考文献】

[1]沈健，白青科，赵振国，等.MRI指导的超急性期脑梗死rt-PA静脉溶栓后的出血转化及相关因素分析[C].中华医学会第十七次全国神经病学学术会议论文汇编(下)，2014.

[2]谢秀海，白青科，赵振国，等.MRI急诊快速评价在超急性期缺血性脑卒中静脉溶栓治疗中的应用[J].中国医学计算机成像杂志，2014，20(4):309-312.

[3]隋海晶，赵振国，白青科，等.MRI在中青年缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓治疗中的价值[J].放射学实践，2013，28(9):947-950.

[4]徐青青.多序列MRI功能成像在急性期脑梗死治疗及预后中的应用进展[J].临床放射学杂志，2013，32(11):1680-1683.

[5]凌倚峰.急性脑梗死静脉溶栓的临床预后分析[D].复旦大学，2013.