27例蛛网膜下腔出血的护理

27例蛛网膜下腔出血的护理

汤红艳段文映唐琳

昆明医科大学第一附属医院云南昆明650031

摘要：总结：27例患者蛛网膜下腔出血的护理体会，方法：严密观察27例蛛网膜下腔出血患者的意识、瞳孔、生命体征、再出血和脑血管痉挛发生的先兆，针对性地实施的护理措施。。结论：对27例患者蛛网膜下腔出血患者进行预见性的观察及护理，是减少并发症、降低死亡率、提高生命质量的关键。

关键词：蛛网膜下腔出血；观察；护理

蛛网膜下腔出血是指脑动脉瘤、脑动静脉畸形和头部外伤破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。约占出血性脑卒中的20%【1】。蛛网膜下腔出血具有起病急、进展快、变化多样、致残率和病死率高等特点【2】，护士及时发现再出血和脑血管痉挛的先兆，有利益医生早期诊断及时治疗。现将27蛛网膜下腔出血患者的临床观察及护理体会报告如下。

1.临床资料

本组蛛网膜下腔出血患者，27例，男12例，女15例，活动时发病19例（占70%），安静状态下发病8例（占30%）。本组均头颅CT／MRI或腰穿证实。临床症状有剧烈头痛，呕吐，颈项强直，畏光，精神错乱，重者嗜睡，昏迷。治愈25例（占92%），死亡2例（占8%）。

2.护理

1、病情观察：绝对卧床休息，限制探视，保持病房安静。严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、肢体活动和头痛情况，定时测量患者的体温、脉搏、呼吸、瞳孔及血压情况，如有进行性血压升高，脉压升高，脉搏变慢而有力，呼吸变慢而深，应立即向医生报告，采取措施，防止病情恶化。若血压下降，脉搏快而弱，呼吸变浅而不规则，常为脑干功能衰竭的表现。蛛网膜下腔出血患者，经常伴有中枢性高热一般在38～39"C之间。

2．保持呼吸道通畅对危重症病人一定要保持呼吸道通畅。一般取去枕平卧位、头偏向一侧或侧卧位，以利于口腔分泌物、痰液及呕吐物流出，防止误吸人呼吸道，发生呼吸道阻塞或肺部感染【3】。对行气管插管或气管切开的病人，更应注意呼吸道管理，我们采用严格无菌操作技术、雾化吸入。保持呼吸道湿润、定时叩背促咳，必要时吸出痰液及分泌物、气管内滴药等方法取得了较好的效果。

3、脱水疗法的护理脱水疗法常用于治疗脑水肿、蛛网膜下腔出血抢救脑疝及呼吸衰竭等危重患者。常用的药物有：20％甘露醇。用法是成人每次250ml快速滴注，一般15～30min注完，每6h可重复使用，用药后观察尿量。严重心，肾功能不良或血压过低者，禁用脱水疗法。

4、心理护理：心理护理蛛网膜下腔出血一般起病急，病情重，临床最常见的是剧烈头痛，因而会引起临床上许多患者可出现紧张或恐惧感，而这种紧张或恐惧感可进一步引起脑血管痉挛或再出血，因此在蛛网膜下腔出血后的心理护理具有重要的意义，护理人员首先应安慰病人及其家属，适时地向病人及其家属讲解本病的护理要点及注意事项，强调平静的心态及避免情绪激动的重要性，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

5、基础护理：蛛网膜下腔出血的患者，保持病室安静、整洁，光线舒适，保持床单整洁，掌握翻身时的技巧，避免头部频繁或剧烈移动。做好防褥护理，避免压疮发生。做好口腔护理，保持口腔清洁。合理调整饮食，在病情许可的情况下，给予易消化，高蛋白、高热量、高营养饮食，预防患者便秘，多食水果、粗纤维食物等，以促进肠蠕动。保持大便通畅。

总结：蛛网膜下腔出血病人病情重，病情进展迅速，病死率较高。提高对此类病人的观察和护理技巧，对挽救病人生命、改善预后、减少并发症及合并症有着极为重要的临床意义。

参考文献：

[1]王维治.罗祖明.神经病学。人民卫生出版社.2004.151。

[2]庞刚，肖泉，刘若平．Matrix电解弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤．广西医学2007.29（3）：324-326.

[3]汪莉华．重型颅脑损伤救治护理程序管理EJ3．实用医学杂志，2007，23（20）：3263．