骨科无菌手术感染原因及临床护理

骨科无菌手术感染原因及临床护理

武玮微

武玮微

武汉大学中南医院关节外科湖北武汉430071

摘要：骨科手术一般是对患肢深部组织的一种有创性治疗，并且在其治疗过程中可能需要植入无活性的内固定物。但骨科无菌手术一旦发生感染情况，术后感染的伤口很不容易愈合，甚至容易患上骨髓炎，给患者健康和经济都带来极大的灾难，也容易导致医疗纠纷的发生。

关键词：骨科；无菌手术；感染

骨科手术一般是对患肢深部组织的一种有创性治疗，并且在其治疗过程中可能需要植入无活性的内固定物。骨科手术大多数是择期手术，术后患者的皮肤具备良好的完整性，加之现在的医疗水平很高，发生感染的情况则较为低。根据相关机构的统计，我国骨科无菌术后感染率是3%。但骨科无菌手术依旧可能发生感染，并且一旦发生感染情况，术后感染的伤口很不容易愈合，甚至容易患上骨髓炎，给患者健康和经济都带来极大的灾难，也容易导致医疗纠纷的发生。因此笔者将对本院2013年1月份至2014年12月份各个科的无菌手术3431例医疗记录进行了调查，通过审阅相关资料得出了本院2年来，院内感染率比较高的结论。但在2015年本院采取了针对感染的有效护理措施之后，院内关于骨科无菌手术的感染率已有明显的降低。

1.临床资料与方法

1.1一般资料

本院2013年1月份至2014年12月份各个科的无菌手术3431例，其中患者植入内固定物病例为2680例，脊柱内植入固定物病例为432例。其中感染病例13例，感染率为0.38%。其中医院的感染以卫生部所颁布的5医院感染诊断标准中的第六标准为诊断依据。在这批感染者当中，男性感染者为5例，女性感染者为8例。感染者的年龄段在15岁~80岁。

1.2调查方式

本次的调查方式采用了共同目标性检测，参与人员是科室主管护士、责任护士还有普通护士。在调查过程中统一制定表格，对于所需要的统计资料严格填写。表格等统计文件的内容基本上包含了患者的基本个人信息、诊断结果、手术过程与时间、和术后康复过程，有无发生感染等。

1.3临床表现

这批骨科无菌手术感染者的临床表现特征为，切口浅表感染者特征：感染处伴有红、热、痛、肿等临床表现；切口深部感染者特征：对于浅表感染者所表现的等特征并没有明显表现，但基本上有体温升高现象，局部伴有深压痛，并且中性粒细胞和白细胞增多，C反应蛋白升高以及血沉加速等现象。

1.4病原学检测

本次统计病例中深部穿刺物或者切口分泌物的细菌培养可以确诊，共查出病原菌7株：阴沟肠杆菌；金黄色葡萄球菌；皮式假胞菌；真皮葡萄球菌；肺炎克雷伯菌；耐甲氧西林表皮葡萄球菌；溶血性葡萄球菌；。

2.结果

2.1经过医护人员与患者的通过努力，本组病例的切口感染病例已基本被控制住，其中4例病患由于引发肢体功能障碍而被院方进行了二期手术。本次将无菌手术中非感染患者和感染患者的一般资料进行比较，从软组织损伤程度、手术时机、手术时机、手术持续时间、手术时机、有无并发糖尿病及术区处理等多方方面进行研究比较与分析，得出结果是存在着明显的差异。具体见表1。

2.2针对感染组患者，我们积极采取处理，早期5例采取相对保守治疗，分阶段进行处理，后10例患者我们发现并明确感染后尽早彻底处理，在治疗时间延长、骨折愈合及有无后遗症等方面进行了比较分析，都存在明显差异。

3.讨论

3.1骨科无菌手术感染因素

在骨科手术中，部分骨科无菌手术的实施难度较大，手术进行时间相对较长。并且在手术中常常会伴有辅助性的检查手段，因此对于创伤性的骨科病人，其手术后的切口容易产生感染情况。因此对于骨科无菌手术感染原因最大的一条还是由于操作，骨科手术本身就具有侵袭性，这种侵袭性的操作会对患者患处造成一定的组织损伤，并让病患自身的抵抗力下降。

从手术时间长短上来判断，根据表格内的数据显示，手术时间超过>3h者，伤口感染几率更高。另外，手术切口若有坏死组织、血肿和缝合异物残留也可能为细菌提供良好的滋生条件。而对于老年人，由于其抵御能力较弱，伤口组织恢复能力较差，并且伴有以糖尿病为主的其它疾病也容易发生骨科无菌术后感染的可能。

3.2操作卫生的重要性

在医生手术操作过程中的卫生是非常重要的。手术过程中医生应该进行消毒洗手以及外科消毒。虽然洗手消毒与外科消毒是最基本的，但对于手术预防感染的作用则是非常大的。对于操作卫生医院应该严格进行管理，不可大意行事。另外卫生的概念也要对病患及其家属进行宣传，以免家属在平时的护理过程中发生错误，也避免患者自我行动的过程中由于不当而发生感染的几率。

3.3患者心理层面问题

心理护理是建立人性化医疗的必要手段，病患由于病痛的缠身以及经济损失，已经造成了心理上的一定伤害。如果在术后还发生了感染，那么无疑是对病患的更大打击。如果病人产生了不良情绪，有可能影响伤病康复的周期。因此对于院方来说应该做好对患者的心理护理，消除病人对于病痛的焦虑感和恐惧感，引导患者积极治疗，保持良好健康的心理状态。

3.4注意病房的管理

由于骨科病区的活动人员较多，病区内的环境有可能随时被污染。比如清洁卫生工作时会引起携带细菌的尘土散步到空气当中，以及病患的飞沫飘散与空气中，很可能引发换药时的感染情况。因此在病区的日常管理过程中，定期消毒是最主要的一点。另外也应该合理安排家属的探视时间，以免外来细菌带入病区。

参考文献：

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