53例妊娠期肝内胆汁淤积症临床分析

53例妊娠期肝内胆汁淤积症临床分析

邢娟

邢娟(云南省腾冲县人民医院妇产科679100)

【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0099-02

【摘要】目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的发生率，诊断及处理。方法对本院近2年发生的53例ICP病例分治疗组和未治疗组进行回顾性分析。结果治疗围产儿死亡率，宫内窘迫，新生儿窒息明显少于未治疗组。结论对ICP的早期诊断，早期治疗，适时终止妊娠是降低围产儿死亡率的关键，也可降低产后出血的发生率。

【关键词】妊娠期肝内胆汁淤积症因产儿窒息

妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepaticcholestasisofpregnanly.ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，可导致早产、胎儿窘迫、新生儿窒息，使围生儿发病率和死亡率增高。

1、资料与方法

1.1病例选择2007年1月—2008年12月在我院妇产科住院的孕妇4076例，确诊为ICP的孕妇53例，发生率1.3%。

1.2ICP诊断标准依据《中华妇产科学》标准[2]进行诊断。（1）妊娠晚期出现皮肤瘙痒和不同程度的黄疸，一般情况良好，多无消化道症状；排除病毒性肝炎，胆石症。（2）血清总胆汁酸水平＞20umol/L，血清转氨酶轻到重度升高。（3）妊娠是引起皮肤瘙痒及生化检查异常的唯一原因。（4）终止妊娠后症状体征迅速消失，原生化检查异常值恢复正常。我院发生53例ICP患者均符合上述诊断标准。

1.3ICP分度指标[4]将ICP分为轻重度。轻度：血清胆红素＜21umol/L,直接胆红素＜6umol/L，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）＜250u/L，血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）＜250u/L，重度：血清胆红素＞21umol/L，直接胆红素＞6umol/L，ALT＞250u/L，AST＞250u/L。

1.4分组与治疗：53例ICP孕妇中在我院门诊孕期保健筛查后入院诊断为ICP并接受治疗36例（治疗组）其余17例因未在我院进行产前检查，入院时诊断为ICP便已临产或近临产未能接受综合治疗（未治组）。治疗组给：（1）吸氧，30分钟/次，2次/日；（2）低分子右旋糖酐500ml+丹参注射液20ml静脉点滴，每日一次；（3）10%葡萄糖注射液500ml加维生素C3g，肌酐0.4g静脉点滴，每日一次；（4）地塞米松4mg，每日3次口服，3天后逐渐减量，连用；（5）苯巴比妥0.03g，每日3次，口服。（6）分娩前7天给予维生素K110mg肌注，每日1次；（7）保肝治疗：5%葡萄糖氧化钠注射液250ml加还原型谷肌酐酞1.8g静脉点滴，每日1次，7天为1疗程。(8)熊去氧胆酸250mg,口服，每日3次，共20天；治疗期间监测胎心、NST、羊水指数及肝功能、TBA指标，必要时重复第一个疗程治疗。如果出现胎儿宫内窘迫，羊水量明显减少。TBA持续升高等。随时行剖宫产终止妊娠。

1.5年龄在18—35岁之间。

1.6孕周30—41周。

1.7统计学方法：采用t检验。

2、结果

生化指标的分析治疗组患者ALT、AST治疗后均明显下降，与治疗前和对照组相比，差异有显著性。TBA指标2例治疗后不同程度升高，其余均有下降，与治疗和对照组相比，差异有显著性。TB、DB指标治疗前后及与对照组相比，差异无显著性，详见表1：

两组患者生化指标的比较

①P＜0.01②P＞0.05

表2两组患者妊娠结局的比较

3、讨论

以上资料显示，ICP对胎儿的危害主要有胎儿宫内窘迫，羊水胎粪污染。新生儿窒息和围产儿死亡，同时造成早产、产后出血及剖宫产发生率明显升高。

3.1ICP早期诊断的重要性。表2显示未治组中围产儿死亡明显高于治疗组，因此对ICP做到早期诊断大为重要。ICP的早期主要症状是皮肤瘙痒，瘙痒是ICP唯一的、重要的、最早出现的症状。因此从中期妊娠开始。将瘙痒作为问诊的一项常规内容，这是早期发现ICP的主要方法。实验室检查中TBA升高对诊断ICP具有特异性。瘙痒程度与病情轻重无关。ALT、TB血清胆红素水平，是判断病情轻重程度及估计围产儿预后的重要指标。

①其中2例死胎

3.2治疗本文显示，ICP诊断一旦成立，及时有效的治疗对减少母婴并发症有重要作用。通常认为ICP的发生与妊娠时高雌激素水平有关[2]。因此在治疗方面我们选用了地寨米松、苯巴比妥、熊去氧胆酸、复方丹参注射夜、维生素K1及保肝等药物，我们观察到治疗组中围产儿死亡。新生儿窒息率及产后并发症明显少于未治组。说明产前药物治疗是切实有效的。

3.3终止妊娠的时机和方法：本文53例中死胎2例，说明ICP可致胎儿急性宫内缺氧，胎死宫内，因此，需加强对ICP孕妇及胎儿的监护。为防止重症ICP患者的胎儿突然发生意外，我们一般选择在35—37孕周行剖宫产终止妊娠[1]，轻症ICP可期待至37周以上，根据宫颈评分，于产程早期人工胎膜观察羊水，根据羊水形状再决定分娩方式，有报道认为高浓度胆汁酸对游离胎盘绒毛静脉有浓度依赖组血管收缩作用，可引起胎儿急性缺血、缺氧，另一方面胆汁酸可刺激胎儿结肠运动排出胎粪致羊水粪染[3]。因此，我们对羊水Ⅱ度以上混浊者以选择剖宫产结束分娩。

3.4关于ICP的预防：本文分析认为，加强孕期保健，家庭的自我监护，产前监护，对ICP做到产期诊断，早期治疗，适时终止妊娠是降低围产儿死率和产科并发症的关键。

参考文献

[1]戴钟英.妊娠期肝内胆汁淤积症时终止妊娠的时机选择，实用妇产科杂志2002，10（1）:11.

[2]曹泽毅主编.中华妇产科学，第1版，北京：人民卫生出版社1999，500—507.

[3]王红,王玉珍,林杰.233例妊娠期肝内胆汁淤积症监床分析.实用妇产科杂志2003，19（1）:44—45.

[4]漆洪波,邵勇,吴味辛等.妊娠肝内胆汁淤积症分度诊断和处理的临床意义，中华妇产科杂志2004，39（1）:15—17.