胫骨远端解剖型钢板治疗胫骨下段粉碎性骨折的效果

胫骨远端解剖型钢板治疗胫骨下段粉碎性骨折的效果

石庆鑫

石庆鑫

(黑龙江省肇东市人民医院黑龙江肇东151100）

【摘要】目的：探讨胫骨远端解剖型钢板治疗胫骨下段粉碎性骨折的效果。方法：选取我院2013年1月2014年5月收治的胫骨骨折患者30例，均给予胫骨远端解剖型钢板治疗，对骨缺损的患者进行植骨，并进行半年随访，观察恢复效果。结果：所有患者经过半年随访，30例骨折部位均得到愈合。采取Mtiller评分，优21例，良7例，可2例，差0例，优良率为93.3%。结论：胫骨远端解剖型钢板治疗胫骨下段粉碎性骨折效果显著，优良率高，值得临床推广应用。

【关键词】粉碎性骨折；胫骨

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）04-0035-02

胫骨下段粉碎性骨折在骨科临床上较为常见，患者多为外界因素致伤，如交通事故、高空坠落、扭伤、砸伤等，常常会导致踝关节面损伤，该骨折对复位的要求较高，临床上多位手术治疗，如术中处理不当则会导致骨折延迟愈合或不愈合，经常创伤小关节炎等症状，甚至导致截肢等，严重威胁患者的生命健康[1]。应用解剖钢板内固定治疗符合生物力学需要，现在已成为治疗胫骨远端骨折的金标准。本研究通过胫骨远端解剖型钢板治疗胫骨下段粉碎性骨折，取得了较为满意的临床效果，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月～2014年5月收治的胫骨骨折患者30例，其中男17例，女13例，左侧骨折16例，右侧骨折14例。开放性骨折20例，闭合性骨折10例。骨折原因：高处坠落9例，交通事故16例，扭伤5例。其中合并排骨骨折9例，外踝骨折6例，胫前动脉断裂4例，胫骨前肌断裂2例。所有患者均在致伤后8小时内到我院急诊。

1.2方法

对所有患者采取硬膜外麻醉，开放性骨折患者进行伤口清理，当伤口消肿后再进行手术治疗；对胫骨骨折患者进行远端解剖型钢板进行内固定，手术胫骨前外侧，先对骨折部位进行复位，剥离出能放置钢板位置为止，根据骨折具体情况选择适当钢板，如术中出现骨缺损，给予患者植骨，放置负压引流管，闭合伤口。对于胫骨合并外踝骨骨折患者进行张力带固定。术后给予患者抗感染治疗，并进行早期功能锻炼。

2.结果

所有患者经过半年随访，30例骨折部位均得到愈合。采取Mtiller评分，优21例，良7例，可2例，差0例，优良率为93.3%。

3.讨论

胫骨下段骨折是临床骨科常见骨折，由于骨髂只有皮肤覆盖，在骨折时往往出现露骨，而胫骨下段的血液循环较差，在术后经常出现长时间不愈合的状况发生，出现较高的并发症。临床治疗为石膏固定、外固定支架、交锁髓内钉及钢板治疗，石膏外固定对周围关节的影响较大，易出现骨折复位丢失，导致畸形发生，影响骨折愈合；外固定支架固定往往出现钉道的感染，造成延期愈合的状况；交锁髓内定效果虽然明显，但对于踝关节面则很难进行锁钉，无法达到内固定的效果；外固定远端常固定在根骨，不利于日后的功能训练[2]；胫骨远端外侧解剖板治疗胫骨下段粉碎性骨折为临床上常用的治疗方案，钢板和胫骨下段能够相互吻合，对于外侧钢板能够使骨干黏附性和钢板达到紧密效果，避免对钢板进行修复，同时增加了钢板的抗压能力，提高了骨折部位的稳定性，避免了出现术后骨折部位移位的状况发生。解剖钢板具有一定的弹性及韧性，和骨干接触时螺具有较大的利用空间，减少了术后进行功能锻炼时出现断裂或移位的现象，有利于骨折愈合[3]。

胫骨下段开放粉碎性骨折临床上多采取外固定治疗，以减少内固定出现的并发症，对于严重性粉碎性骨折效果较为明显，但对很难恢复骨折之间的关系，同时固定不稳固，经常出现很多不愈合状况，而采取内固定的方法能够及时的将骨折部位进行清理，将淤血进行清除，避免了出现组织水肿及灌注不良等状况，能够将筋膜间隙切开，避免了筋膜间隙综合征的发生[4]。解剖型钢板符合骨折块之间的解剖关系，恢复各关节功能，减少了创伤性关节炎的发生。解剖型钢板的形态在下胫腓联合处，扭转位于胫骨下端前方，能够采取多枚骨髓钉进行多方位的固定胫骨下段，使骨折部位得到有效的固定，促进骨折愈合,解剖型钢板能够避免创伤过程中出现损伤的胫骨周围软组织，保证了手术切口能够正常愈合，如术后伤口未愈合，则钢板对外侧软组织有很好的覆盖，减少外露有利于伤口处理[5]。另外有研究显示，对于胫骨骨折患者采取早期内固定治疗，细胞的免疫能力得到提高，不会增加感染的几率。对于患者小腿软组织较差，皮肤组织挫裂患者应慎用，术中如遇到钢板放置位置和骨干不帖服时，需要考虑骨折前段前后是否呈角，禁止强行防止钢板，影响骨折愈合。在手术中胫骨骨折复位较为简单，最大程度的保存胫骨血供，胫骨内膜尽量不要进行剥离。患者骨折部位周围组织经常会出现软组织损伤，术中应注意进行保护。

综上所述，解剖型钢板是根据人体胫骨的形态进行设计，对于长骨松质骨的生理稳定性进行充分考虑，具有多种构造，非常接近关节的骨骼，和胫骨帖服力强，不需要术中进行顶弯，同时进行早期内固定治疗，能够降低筋膜间隙内压力，避免出现组织灌注的恶性循环，避免了并发症的发生。本研究采取胫骨远端解剖型钢板治疗胫骨下段粉碎性骨折，结果显示，30例骨折部位均得到愈合，效果显著，优良率高，值得临床应用。

【参考文献】

[1]钟建荣,陈建强,丘国际,周次生.外侧解剖型锁定钢板治疗胫骨远端骨折的疗效观察[J].吉林医学,2011年06期.

[2]陈卫,丁真奇,康两奇,刘庆军,黄哲元,庄平.解剖型钢板微创治疗胫骨远段粉碎性骨折[J].临床骨科杂志,2007年02期.

[3]薛双桃,黄玉生,戎祖华,张俊德,艾田.胫骨远端匙形解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折[J].皖南医学院学报,2010年05期.

[4]王晋,常开齐,巴军,马长福,任晓明.胫腓骨骨折内固定钢板放置部位与疗效关系探讨[J].青海医药杂志,2002年11期.

[5]沈成华,顾鹏先,陈劲松,李俊,齐维林,蒋华富.微创经皮钢板内固定治疗胫骨中下段骨折[A].2007年贵州省医学会骨科学分会学术年会论文汇编[C],2007年.