连续性护理干预在中青年急性心肌梗死患者排便护理中的应用

连续性护理干预在中青年急性心肌梗死患者排便护理中的应用

陈莉史珣瑜

陈莉史珣瑜（常州市第一人民医院心内科213003）

【摘要】急性心肌梗塞病人病情重而变化快，并呈逐渐年轻化的趋势，常因用力排便，诱发各种严重并发症或突然死亡，为此，本文对59例中青年急性心肌梗塞患者可能发生便秘的原因和不良后果进行分析，预防和连续性护理干预，取得良好的效果。

【关键词】青中年急性心肌梗阻塞便秘护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0256-01

急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉急性闭塞，血流中断，使部分心肌严重持久的缺血，而发生局部坏死，是院外急救的常见危重症，近10～15年中青年心肌梗死的发病率比原来上升了300%，呈逐渐年轻化的趋势[1]。临床早期特别强调患者必须卧床休息，由于卧床休息、进食少，使肠蠕动减弱；又由于心肌损伤，心功能不良，心排血量减少，往往伴有消化功能低下，并常因不习惯卧床中使用便盆等原因而导致便秘[2]，而便秘可诱发AMI患者心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭甚至发生猝死[3]。因此，我们对中青年AMI患者开展针对性的连续性护理干预后，均在1～5天内解除便秘，这有利于减轻患者的痛苦，减少并发症，提高生活质量，现将护理报告体会报告如下。

1临床资料

2013年3月至2013年12月常州市第一人民医院心内科监护室（CCU）收治的急性心肌梗死的患者59例，男43例，女16例，年龄28-50岁，在实施连续性护理干预后均顺利排便。

2护理措施

2.1心理护理中青年AMI患者多为突然发病，缺乏心理准备，发病时胸前区剧烈压榨样疼痛伴頻死感是产生恐惧、紧张心理的主要原因，又因进入监护室，看见高技术设备，听见报警声而出现焦虑。而这类患者常常伴有复杂的负性情绪体验，住院早期有明显焦虑症状，由于病情、监护及吸氧设备的使用，使患者感到死亡的威胁，急性期绝对卧床休息，床上大小便的无奈，均能使患者产生烦躁和焦虑心理[4]。对此，应加强床旁巡视，进行细致入微的护理，主动介绍周围布局、主管医师、护士及疾病常识，使其尽快适应环境，打消顾虑，并指导患者采用放松技术，以稳定情绪，配合治疗，达到解除大脑皮层抑制排便动作的影响。

2.2健康宣教护士面对的是各式各样的患者，他们具有年龄、知识结构的差异，对疾病的认识也是千差万别，因此针对情况进行个体化教育，部分中青年患者在发病前无冠心病史和自觉症状，对疾病的危险性认识不足和不以为然，在剧烈疼痛缓解后自我感觉良好不承认自己病情严重，不愿配合在床上排便或有部分年轻患者屏住不排便。因此要向患者和家属说明发生便秘和下床排便可能出现的危害，使他们给以足够的重视，让患者不忽视便意，力争养成定时排便的习惯；讲述进食粗纤维的必要性，并鼓励患者适当多吃一些新鲜蔬菜与水果，以增加粪便体积，增加肠蠕动，利于排便[5]；同时介绍治疗AMI的成功秘诀，激发患者的主观能动性，使患者获得治疗疾病的信心。

2.3饮食指导患者饮食中应含有足够的蔬菜及一定的纤维素，富有营养又易于消化、保证良好的食欲和足够的水果，避免辛辣刺激的食物，多吃水果或每日喝2～3次蜂蜜以润肠通便。

2.4排便方法指导由于环境及排便习惯、方式的改变，多数患者开始时不习惯卧床排便，护理人员应耐心向患者反复说明在床上排便的重要性[6]，否则对病情不利，以取得配合，告知患者有便意时及早告知护士，以便护士及时给予帮助和护理，便秘患者出现便意时，给予开塞露纳肛，舌下含服硝酸甘油，同时护士在床旁监护，排便时叮嘱患者放松情绪，当下腹胀时，张口哈气以减轻腹压，避免屏气和用力，不习惯平卧排便的可将床头摇高20°～30°。

2.5腹部按摩排便由护士或指导家属早晚揉腹，将两手搓热放在以脐部为中心的腹壁上由升结肠向横结肠、降结肠、乙状结肠做环行按摩，每次10min。

3结果

实施连续性护理干预，59例患者对便秘危害因素有了一定的认识和了解，在1-5天内均顺利排便，未出现并发症。

4小结

AMI的高危期是在发病后的1周内，并发症的发生也多见于发病后1周的时间段内[7]，根据研究报道[8]，梗死后心绞痛发生率为26.6%，部分为患者大小便时用力诱发。因此，排便虽然不是AMI并发症的独立诱发因素，但临床上仍应高度警惕和重视，特别是在早期，护理人员应对患者的整体及疾病的动态要有预见性，护理上要有针对性，通过连续性护理干预，指导患者正确的排便，根据年龄、知识层次的不同，实施心理护理、疾病相关知识宣教等，让患者充分认识便秘的危害，同时护理应注重人性化的关怀和照顾，使患者在心理上、精神上处于舒适、安全状态，防止各种并发症的发生，使患者早日康复。

参考文献

[1]焦华.中青年急性心肌梗死相关因素分析.中国行为医学.2001，10(5)：435-436.

[2]陈金花.浅谈卧床病人发生便秘原因及护理对策.护士进修杂志，1995，10（12）：34.

[3]赵焕兰，原巧灵.用力排便引起心源性猝死临床分析[J].长治医学院学报，2007，21(5)：355-356.

[4]EstabrooksCA,MidodziWK,CummingsGG,RickerKL,GiovannettiP.Theimpactofhospitalnursingcharacteristicson30-daymortality.JNursAdm.2011Jul-Aug;41(7-8Suppl):S58-68.

[5]李秋萍.孙琦，秦瑛.护理干预对心肌梗死患者便秘的影响.齐齐哈尔医学院学报，2007.28(4)：507-508.

[6]李冰，王建荣，马燕兰.排便体位对AMI早期患者心肌耗氧量的影响[J].护理管理杂志，2008，3(8)：3-5.

[7]郭路芬，彭亚光.急性心肌梗死发病至就诊时间与预后的关系.中华心血管病杂志，2007，35（1）：40-41.

[8]杜国峰，张彦周.梗死后心绞痛相关因素分析.临床心血管病杂志，2003，19（9）：554.