浅谈高血压病的社区防治措施

浅谈高血压病的社区防治措施

唐余根

唐余根（江苏省姜堰市梁徐镇王石卫生院江苏姜堰225501）

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0160-02

【摘要】高血压病表现为血流动力学的异常改变，常伴有心、脑和肾脏等重要器官的损害，以及糖或脂肪的代谢异常，预防和控制高血压是目前世界范围内的卫生保健和社会问题。防治是控制高血压的基础和关键，然而社区又是高血压防治的基础和关键。

【关键词】高血压社区防治措施

高血压是严重影响人们健康的常见病、多发病，由于心理、社会、生活方式和遗传易感性等危险因素的存在，使高血压易发生，而且是慢性终身疾病，如果血压长期控制不良，可引起心脑血管等脏器的疾病，病死率较高。随着人们生活水平的提高及生活节奏的加快，患病年龄也日渐年轻化。目前临床研究主要集中在药物治疗对疾病的影响，而对于心理和生活方式对高血压患者疾病的影响作用重视不够。人群对高血压的知晓率仅44.7%，治疗率仅28.2%，控制率仅8.1%[1]。

1.高血压病社区防治的必要性

据世界卫生组织预测，至2020年非传染性疾病将占我国死亡原因的79％，其中，心血管病将占首位[2]。由于饮食结构的不科学，摄入过多高脂肪、高胆固醇和高盐的食物，以及体力活动减少、生活节奏紧张、吸烟、饮酒无节制等必然导致高血压。高血压全球患病率逐年增高，是全球范围的重大公共卫生问题。中国高血压联盟统计，全国目前约有1亿以上高血压患者。高血压是严重危害人群健康的疾病，也是脑卒中、冠心病的主要原因。因此，以高血压防治为重点的干预措施，提高高血压病人的管理率、服药率和控制率，减少并发症的发生，是一个任重道远的长久计划。要从医疗向社区综合干预、防治以及全社会参与转变。

2.高血压病社区的防治措施

2.1健康教育

2.1.1健康教育分类：社会公众教育、专业人员教育、患病群体教育，这也是社区高血压防治计划的三大保障要素。社会公众教育和患病群体教育基本由公共卫生健康宣教和健康教育处方所覆盖，亦已初见成效，但宣教的频次不够，层次不够深入，方法比较单一。我们认为，当今社会在发展，要充分利用信息网络来宣传，仅仅依靠宣传栏以及简单的健教处方是远远不够的。其次，专业人员教育也不容忽视，部分专业人员，尤其是基层的卫生服务站所，对治疗高血压的目的、如何正确选择药物治疗以及同时要进行非药物治疗等要素，没有一个完整的概念，造成了高血压病社区防治的一个误区。因此，基层卫生人员要及时的更新专业知识，不断跟上最新的高血压病诊疗技术。只有在高血压检出、诊断、评估、非药物和药物治疗以及控制目标方面，努力跟上国际先进水平，才能具备应有的防治能力[3]。

2.1.2健康教育基本内容

世界卫生组织在总结当前预防医学的最新成果时提出，健康四大基石(合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡)可使高血压减少55％，脑卒中减少75％，糖尿病减少50％，肿瘤减少1/3，平均寿命延长10年以上[4]。

（1）心理调节：长期的精神紧张、压力、焦虑和恐惧也是引起高血压的原因之一。高血压患者要调整好自己的心理状态和情绪，与人和睦相处、保持胸怀开阔，保持平静的心态和乐观的情绪，避免血压过度波动。听一些轻松的音乐，对心理紧张可起到一定缓解作用。

（2）合理的饮食：高血压的发生在一定程度上与饮食习惯或膳食组成有密切关系，如钠摄入过多，钾和钙的摄入不足等，以清淡、低脂、低胆固醇和低热量的食物为宜，应多吃水果、蔬菜、鱼类，减少脂肪摄入。强调低盐饮食，限盐可使1/3至半数高血压患者血压降至正常范围，也可增强降压药的疗效。

（3）限制饮酒：饮酒与血压水平及高血压患病率之间有密切的关联，酗酒会明显增加脑卒中发生的机会。烟草中含烟碱和燃烧时产生的CO(一氧化碳)可损伤血管，促进动脉硬化。烟中的尼古丁和焦油不仅使血压出现一过性升高，长期吸烟是心肌梗死和脑卒中的重要原因。据研究，吸一支烟可以使收缩压升高10～25mmHg，心率增加5～20次/min。吸烟还会降低服药的顺应性，使患者不得不增加降压药物的剂量。对于高血压患者来讲应戒烟戒酒，也作为防治工作的一个主要目标。

（4）适量运动：重和肥胖是高血压发病的危险因素，也是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素。运动可以降低收缩压和舒张压，而且对减轻体重、增强体力都很有帮助。但要根据具体的情况来选择适合自己的锻炼项目，力量而行，循环渐进，体重的增加与高血压密切相关，肥胖也是高血压发病的重要因素，所以，减轻体重也有利于血压的下降，要增加有氧的体育锻炼，如瑜伽、太极拳、健美操等。在加强体育锻炼的同时应节制食量，以逐渐减轻体重，建议体重指数控制在24以下[5]。

3.用药指导

3.1在提高患者对高血压认知程度的基础上，强调坚持长期服药的重要性，要按医嘱服药，服药要根据血压水平、季节、气候等情况随时调整剂量，提高患者的信心和依从性。

3.2向患者介绍服药方法、不良反应和注意事项，合理设置服药时间，对于每日只需服用一次的，则以早晨6～7点为佳，此时服药有助于抑制患者的血压峰值。若每天2～3次服药者，则还应在傍晚或睡前分次完成[6]。

3.3服药从小剂量开始，经治疗后根据血压水平可适当减量，防止致血压骤降，引起重要器官血流不足而发生不良反应。不能突然减量或停药，以免引起血压突变。要让患者了解体位性低血压发生的临床症状，如全身乏力、头晕、心慌、出汗、恶心、呕吐等。忌猛躺、猛坐、猛蹲、猛站。特别是夜间起床小便时应注意，以免发生昏厥。

参考文献

[1]杨秉辉，刘凤奎.全科医疗[M].人民卫生出版社，2009：185.

[2]中华人民共和国卫生部，高血压联盟.中国高血压防治指南.心血管病治疗指南和建议[M].北京：人民军医出版社，2004:261-263.

[3]张红，李秀玲.加强基层医院及社区高血压防治的必要性[J].新疆医学，2008,38:88.

[4]赵振峰,王圣巍.高血压的定义、流行病学和病理[J].陕西医学杂志,2003，32(90)：814.

[5]苏怀玉.加强健康教育预防高血压病发生[J].现代预防医学，2003，30(1)：58.

[6]郭瑞.高血压病的社区防治[J].健康必读杂志，2011,8:389.