胃镜诊治上消化道出血及临床护理措施王学玲

胃镜诊治上消化道出血及临床护理措施王学玲

王学玲

（蚌埠医学院第二附属医院；安徽蚌埠233000）

【摘要】目的：分析胃镜诊治上消化道出血及临床护理需求，评价改进效果。方法：2016年1月～2016年12月，医院消化内科内镜中心收治上消化道出血135例，纳入对照组，常规护理。2016年12月～2017年1月，医院消化内科内镜中心收治上消化道出血140例，纳入观察组，进行护理质量改进。结果：观察组止血时间、住院时间与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组输液相关并发症、鼻黏膜刺激症状、并发症合计发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：胃镜诊治上消化道出血的护理内容基本成熟，但仍然有许多细节问题，加强持续质量改进，患者可从中获益。

【关键词】胃镜；上消化道出血；临床护理

消化道出血是一种常见的急症，死亡率约为1%，病因较复杂，多见于溃疡患者[1]。胃镜是诊治上消化道出血的主要方法，效果肯定[2]。不同上消化道出血患者的预后存在较大的差异，对护理质量要求较高。为进一步提升临床护理质量，医院在2017年尝试强化胃镜治疗上消化道出血的疗效，处理患者140例，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

2016年1月～2016年12月，医院消化内科内镜中心收治上消化道出血135例，纳入对照组，其中男90例、女45例，年龄（48.4±12.5）岁。病因：胃肠溃疡106例，血管病变29例。入院时休克18例。有明确的诱因76例。2017年1月～2016年12月，医院消化内科内镜中心收治上消化道出血140例，纳入观察组，其中男94例、女46例，年龄（50.2±11.4）岁。病因：胃肠溃疡110例，血管病变30例。入院时休克19例。有明确的诱因74例。两组对象年龄、性别、病因、休克比重、明确诱因比重差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

常规内镜护理，包括内镜检查前准备，内镜检查后的病情监护、治疗护理、病情监护等。加强输液的管理，必要时进行胃肠抽吸检测胃内容物，以判断止血的效果。对于输血治疗的对象，需要做好与输血科的合作，做好输血反应的管理。加强营养支持的管理，在恢复肠内营养支持后，做好饮食的过渡。严密监测患者的生命体征，做好肉眼的观察，以判断是否有出血加重表现，若出现亢奋、血压下降等症状，需要提高警惕。对于休克的对象，在检查前需要进行抗休克处理，做好休克的指数评估，落实抢救护理。病情稳定后，开展健康教育，保障足够的休息，做好床单元管理。

1.2.2观察组

（1）躯体不适的管理：消化道出血、胃镜检查的对象，检查前后患者都出现不适感受，如喉部不适、鼻粘膜不适、输液部位不适等。需要做好以下护理：①药物滴鼻，以减轻鼻黏膜不适；②必要时进行低流量吸氧，雾化吸入，以减轻喉部不适；③合理的利用水胶体敷料等方法，加强留置针的管理，预防穿刺点红肿热痛等症状，要求患者做好自我管理，做好输液侧肢体体位管理；④做好防寒保暖，加强输液温度的管理，预防体冷等不适，减轻躯体负担；⑤重视改善睡眠的质量，按揉风池、哑门、大椎，1日3次，每次3-4min，以减轻神经兴奋性，改善睡眠质量；⑤对于老年患者，若卧床时间较长，可按揉上肢极泉、尺泽、肩髃、合谷，下肢委中、阳陵泉、足三里，每隔6h开展1次，每穴5min左右，力度适中，以减轻肢体不适；⑥对于肺功能较差的老年患者，可按揉肺腧、定喘、天突穴等穴位，以改善咳痰功能，减轻肺部不适。

（2）心理护理：消化道出血患者常有不同程度的负面情绪，主要为焦虑，特别是那些心理承受能力较大的对象，往往出现担心复发、再出血、疗效不佳，需要加强心理护理。深入浅出的讲述消化道出血的流行病学特征，过于沉重的心理负担，反而不利于康复，强调积极的信息，如出血较少、病情较轻等。绝大多数的消化道出血主要为溃疡出血，出血量较低，患者不应有过大的心理负担。要求家属做好支持、照料，不要抱怨，积极展望出院后的生活[3]。

（3）健康教育：消化道出血有复发风险，特别是那些伴有多种危险因素的对象。如肝硬化、凝血功能障碍、有血栓性疾病需要长期服用抗血小板药物的对象，需需要做好上消化道出血预防宣教，详细告知消化道出血危险因素的宣教，分析患者伴有的危险因素，提高患者对出血预防的重视。

1.3观察指标

对照组、观察组患者的止血时间、住院时间。两组对象患者并发症发生情况。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0软件进行数学分析，住院时间、止血时间服从正态分布采用（均数±标准差）（±s）表示，对照组与观察组比较采用t检验，并发症发生情况采用率表示，两组比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组止血时间（1.6±0.5）d、住院时间（11.5±3.2）d，对照组（1.8±0.6）d、（12.8±3.1）d，差异无统计学意义（t=0.47、0.88，P=0.250、0.146＞0.05）。观察组输液相关并发症、鼻黏膜刺激症状、并发症合计发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1观察组与对照组的并发症发生情况对比[n（%）]

3讨论

过去对于内镜诊治消化道出血的护理技术基本成熟，包括病情监护、限水食管理、输液管理等，护理的重点在于及早的判断再出血，稳定病情，以降低严重并发症发生风险。有报道显示，消化道出血可能会引起心肌梗死，多见于严重冠脉狭窄的对象。但在实践过程中，仍然有许多细节问题有待改进，常见的护理问题为失眠、输液相关并发症、鼻黏膜刺激症状等。为此，医院针对这些问题，进行持续质量改进，结果显示，尽管质量改进未能缩短止血时间、住院时间，但观察组并发症发生率均显著下降，患者从中获益。

小结：胃镜诊治上消化道出血的护理内容基本成熟，但仍然有许多细节问题，加强持续质量改进，患者可从中获益。

【参考文献】

[1]李晓萍，蒲友敏，屈纪富，等.急性上消化道出血的病因及相关因素分析[J].现代生物医学进展，2013，13(18):3499-3502.

[2]中华医学会肝病学分会,中华医学会消化病学分会,中华医学会内镜学分会.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南(2015)[J].中华胃镜内镜电子杂志，2015，2(4):1-21.

[3]李利平.优质护理对胃镜下治疗上消化道出血患者的影响[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(5):152-154.