PFN、人工股骨头置换治疗老年股骨转子间骨折的疗效分析

PFN、人工股骨头置换治疗老年股骨转子间骨折的疗效分析

郭忠鹏

郭忠鹏（西山煤电集团职工总医院骨科山西太原030053）

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0229-01

随着社会老龄化的发展，老年股骨转子间骨折的发生率逐渐上升。针对高龄骨质疏松、股骨转子间骨折的患者，因卧床并发症致病死率增加[1]。近10年来主张积极手术治疗是公认的。自2007年3月至2009年5月，我们采用人工股骨头置换治疗36例（A组）、PFN治疗26例（B组）高龄股骨转子间骨折患者，收到满意疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

本组62例中，男27例、女35例，年龄68～93岁，平均76岁。

1.2治疗方法

入院后积极治疗各种合并症，病情稳定后尽快安排手术。

1.3观察指标与疗效评定

记录患者手术时间、出血量及引流量和并发症发生情况。随访12～18月，骨折临床愈合后，患髋按髋关节活动度、疼痛程度及生活自理情况等指标作疗效评定，患髋功能按Harris评分标准：90～100分为优、80～89分为良、70～79分为可、低于70分为差。

1.4统计学处理

计量资料采用x-±s表示，用SPSS13.0统计软件处理，P<0.05为差异有统计学意义。手术时间和术中出血量及引流量采用t检验，术后并发症发生率采用χ2检验，手术疗效采用Krukal-Wallis检验。

2结果

两组患者均获随访，随访时间12～18个月，平均14.2个月，手术切口均一期甲级愈合。

2.1术中情况比较

PFN组及人工股骨头组手术时间，出血量及术后引流量相比无统计学差异(P<0.01)。

图1：两组手术时间和出血量及术后引流量

2.2术后并发症比较

随访过程中，人工股骨头组未见假体松动及远端骨折等并发症。PFN组未见复位丢失、股骨头拉力钉或防旋螺钉切出股骨头、主钉远端骨折等并发症，仅l例PFN固定患者术后8～12周时股骨头螺钉退钉，但患者骨折愈合，无明显不适。两组比较无统计学差异（P>0.05）。

2.3术后功能恢复

术后髋关节功能的Harris法评分，PFN组和人工股骨头组的优良率分别为84.62％和88.89％，无统计学差异（P>0.05）。

3讨论

股骨转子间骨折是临床上一种多发于老年人的常见病，约占髋部骨折的3l％～51％，而高龄老年人转子间骨折的特点除骨质疏松外，骨折常为粉碎性不稳定骨折，易发生髋内翻及下肢短缩、畸形，且高龄股骨转子间骨折的死亡率较高，大约10％～20％的病人在骨折后1年内死亡[2]。多数学者推荐，股骨转子间骨折患者如果能耐受手术则首选PFN[3]，也有学者认为，对具备手术耐受性的高龄患者行人工股骨头置换术十分有益，初衷是基于术后病人能早期下床活动，方便护理。但许多医生对此方法仍心存疑虑，因为人工股骨头置换术的病例一旦发生力学失败或感染，则补救极为困难。从生物力学角度出发，采用微创方法内固定对老年患者最有利。PFN用于临床治疗股骨转子间骨折以来，已显示出较好疗效[4]，但老年人有不同程度的骨质疏松，尤其严重粉碎性骨折，PFN难以达到理想的牢固固定，负重时螺钉有切割股骨头或脱出的可能，术后功能锻炼时，要采取保护。

通过手术和疗效分析，人工股骨头置换术和PFN都是治疗高龄股骨转子间骨折有效方法。人工关节置换术可作为治疗高龄老年人不稳定型转子间骨折、骨质疏松严重及转子间骨折内固定失败的一种较为理想的选择，能早期负重行走，减少卧床并发症，有效防止髋内翻，短期疗效令人满意[5]。但人工假体置换手术和PFN治疗高龄股骨转子间骨折长期疗效，仍需要长时间大量病例的考证。

参考文献

[1]BrauerCA,Coca-PerraillonM,CutlerDM,RosenAB.IncidenceandmortalityofhipfracturesintheUnitedStates.JAMA2009;302(14):1573–9.

[2]ZhangZ,GeJ,LuX,ChenG,ZhuoN.Evaluationoncurativeeffectofthreeoperativemethodsintreatmentofsenileintertrochantericfracture.ZhongguoXiuFuChongJianWaiKeZaZhi2009;23(5):556–61.

[3]WilloughbyR.Dynamichipscrewinthemanagementofreverseobliquityintertrochantericneckoffemurfractures.Injury2005;36:105–9.

[4]SimmermacherRK,LjungqvistJ,BailH,HockertzT,VochtelooAJ,OchsU,etal.Thenewproximalfemoralnailantirotation(PFNA)indailypractice:resultsofamulticentreclinicalstudy.Injury2008;39(8):932–9.

[5]BaoNR,ZhaoJN,ZhouLW,ZengXF,GuoT.Complicationsofbipolarhemi-arthroplastyforthetreatmentofunstableintertrochantericfracturesintheelderly.ZhongguoGuShang2010;23(5):329–31.