闭合复位固定髋锁定钢板内固定术治疗股骨粗隆间骨折的临床价值

闭合复位固定髋锁定钢板内固定术治疗股骨粗隆间骨折的临床价值

周波

（永州市东安县人民医院湖南永州425900）

摘要：目的对股骨粗隆间骨折治疗中闭合复位动力髋锁定钢板内固定术的效果进行探讨。方法选择于2017年1月至2017年12月在我院接受治疗的股骨粗隆间骨折患者60例。随机分为实验组（n=30）和常规组（n=30），常规组接受动力髋螺钉治疗，实验组接受闭合复位动力髋锁定钢板治疗，对比两组疗效。结果实验组髋关节功能评分优良率为96.7%，显著高于常规组的80.0%（P<0.05）。实验组术中出血量、手术用时、术后引流量、骨折愈合时间均显著低于常规组（P<0.05）。结论在股骨粗隆间骨折治疗中应用动力髋锁定钢板治疗效果显著，其具有创伤小、固定牢固、恢复快等优势，具有较高安全性，值得进行广泛推广。

关键词：闭合复位；股骨粗隆间骨折；动力髋锁定钢板

[Abstract]objective：toinvestigatetheeffectofclosedreductiondynamichiplockingplateinternalfixationinthetreatmentofintertrochantericfractureoffemur.Methods：60casesofintertrochantericfractureofthefemurwereselectedfortreatmentinourhospitalfromJanuary2017toDecember2017.Patientswererandomlypidedintotheexperimentalgroup（n=30）andtheconventionalgroup（n=30）.Patientsweretreatedwithdynamichipscrewintheconventionalgroupandthosewithclosedreductionanddynamichiplockingplateintheexperimentalgroup.Results：theexcellentandgoodrateofhipfunctionscoreintheexperimentalgroupwas96.7%，significantlyhigherthanthatintheconventionalgroup（P<0.05）.Theintraoperativebloodloss，operationtime，postoperativedrainageflowandfracturehealingtimeoftheexperimentalgroupweresignificantlylowerthanthoseoftheconventionalgroup（P<0.05）.Conclusion：dynamichiplockingplateiseffectiveinthetreatmentofintertrochantericfractureoffemur.Ithastheadvantagesoflesstrauma，firmfixationandrapidrecovery，andisofhighsafetyandworthyofextensivepromotion.

[Keywords]closedreduction；Intertrochantericfractureofthefemur；Dynamichiplockingplate

股骨粗隆间骨折在临床中具有较高发病率，其以老年患者为主要发病人群，疾病发生率随着年龄增长而上升。青壮年患者主要是因车祸、工伤等造成，多为粉碎性骨折。过去临床中主要采取保守牵引治疗，但存在并发症多、治疗时间长等问题，患者死亡率较高[1]。传统手术方法包括股股骨近端髓内针、动力髋螺钉等，但这些治疗方法损伤较大，并且并发症较多。近年来微创固定理念逐渐发展起来，人们开始广泛接受动力髋锁定钢板系统，在股骨粗隆间骨折治疗中具有明显优势[2]。本研究选择收治60例股骨粗隆间骨折患者，对其中部分患者应用闭合复位动力髋锁定钢板内固定术治疗，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择于2017年1月至2017年12月在我院接受治疗的60例股骨粗隆间骨折患者。随机分为实验组（n=30）和常规组（n=30）。常规组包括女12例、男18例；年龄范围56~82岁，平均（65.4±2.5）岁；骨折原因：跌倒跌伤16例，交通事故伤12例，其他伤4例；损伤部位：左侧16例，右侧14例；Evans骨折分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型10例，Ⅲ型11例，Ⅳ型4例。实验组包括女13例、男17例；年龄范围57~82岁，平均（65.6±2.7）岁；骨折原因：跌倒跌伤17例，交通事故伤12例，其他伤3例；损伤部位：左侧17例，右侧13例；Evans骨折分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型10例，Ⅲ型11例，Ⅳ型3例。两组一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

实验组应用动力髋锁定钢板治疗，完成各项术前处理后，应用抗生素预防伤口感染，为患者行硬膜外麻醉，指导患者在骨科牵引手术创伤保持仰卧位，垫高臀部。应用C型臂X线机对闭合牵引复位情况进行监测，满意后将牵引床固定。制作切口于大粗隆斜坡下，将股外侧肌牵开，将大粗隆下方骨面显露，将选好的动力髋带锁钢板置入，从股骨骨膜滑动至相应位置，取长约2cm切口于下端，将股骨干分离，然后将钢板锁定。在C型臂X线机监测下将2枚导针由钉孔插入，将135°股骨颈锁定螺钉拧入，使用导向器钻孔然后固定钢板，将3枚皮质骨螺钉拧入。牢固固定后，进行常规冲洗、缝合、包扎。常规组应用动力髋螺钉、股骨近端髓内针和Gamma钉治疗。术后两组患者进行常规起做训练，2日内将引流管撤除，依据情况应用抗生素。术后3天、7天分别进行被动训练、患者功能锻炼，1~2月内避免患肢负重，拄拐行走。

1.3观察指标

统计两组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、术后引流量、髋关节恢复情况。应用Harris髋关节功能评分评定疗效，差为低于70分，可为70~79分，良为80~89分，优为90~100分。优良率=良率+优率。

1.4统计学处理

本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组髋关节功能评分对比

实验组髋关节功能评分优良率为96.7%，显著高于常规组的80.0%（P<0.05）。见表1。

3讨论

股骨粗隆间骨折为临床常见疾病，以老年人为主要发病人群，主要是交通事故伤、跌倒摔伤、高处坠落伤造成的[2]。由于合并多种基础疾病、体质较差等原因，老年患者通常需要长时间卧床，其发生肺炎、褥疮等并发症的危险大大增加，所以临床中需对合适的治疗方法进行选择和应用[4]。

临床学者认为，对于不存在手术禁忌的患者应采取手术治疗，该疾病以老年人为主要发病人群，所以应尽量手段手术时间、麻醉时间，为促进骨折尽早愈合，应减少手术创伤和减少失血，为减少患者并发症、让患者尽早活动，应保证固定的坚固性[5~7]。动力髋螺钉治疗较易引起旋转移位、髋内翻等并发症，并且该手术方法能够达到固定强度通常为EvansⅠ、Ⅱ，通常无法满足Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型患者的治疗要求[8]。

本研究针对实验组患者应用动力髋锁定钢板，其具有较多优势，其在股骨头颈中应用3~4枚力锁定针固定，这种固定方式符合生物力学要求，旋转移位等情况大大减少[9]。同时和钢板头端锁定后，可有效预防骨折再移位及螺钉退出、松动。拉力锁定针直径较小，不会对骨质产生过大破坏[10]。

本研究中，实验组髋关节功能评分优良率为96.7%，显著高于常规组的80.0%（P<0.05）。实验组术中出血量、手术用时、术后引流量、骨折愈合时间均显著低于常规组（P<0.05）。可见，在股骨粗隆间骨折治疗中应用动力髋锁定钢板治疗效果显著，其具有创伤小、固定牢固、恢复快等优势，具有较高安全性，值得进行广泛推广。

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