独活寄生汤为主的中医综合治疗腰椎间盘突出症的临床观察

独活寄生汤为主的中医综合治疗腰椎间盘突出症的临床观察

张钢花张昌文陈姗姗

攀钢集团总医院密地院区中医康复科四川攀枝花617063

摘要：目的：观察独活寄生汤为主的中医综合治疗在腰椎间盘突出症（lumbardischerniation，LDH）患者治疗中的临床疗效。方法：将320例患者随机分为治疗组（160例）和对照组（160例），治疗组采用独活寄生汤，配合骨盆牵引，超声波，电针及相关的健康教育等治疗，对照组采用一般药物治疗配合骨盆牵引治疗。从两组临床疗效对两组治疗方法进行分析比较。结果：两组患者在治疗2个疗程（4周）后统计，治疗组治疗后总有效率95.6%，对照组治疗后总有效率83.1%，两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05），说明治疗组疗效明显优于对照组。结论：独活寄生汤为主的中医综合治疗是一套治疗合理、疗效确切、更安全的非手术治疗腰椎间盘突出症的理想方案，值得临床运用与推广。

关键词：腰椎间盘突出症；独活寄生汤；牵引；超声波；电针；相关的健康教育

腰椎间盘突出症（lumbardischerniation，LDH）是临床上的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因之一，好发于20～50岁［1］的青壮年。随着生活节奏的加快和生活方式的改变，近年来本病的发病有逐年增多的趋势。目前对该病的治疗主要有非手术疗法、微创疗法和手术疗法三种，而80%～90%的患者可经非手术疗法治疗症状得到缓解甚至痊愈［2］。而运用传统经方独活寄生汤随症加减的基础上，结合骨盆牵引、超声波、电针及相关健康教育的中医综合疗法不失为治疗腰椎间盘突出症的有效方法。我科自2012年11月～2016年11月收治了320例腰椎间盘突出症患者，其中应用独活寄生汤为主的中医综合治疗160例，应用一般药物治疗配合骨盆牵引治疗160例。现将两种治疗方法的临床疗效比较分析结果报道如下。

1.临床资料

1.1一般资料

临床选择符合诊断及入选标准的腰椎间盘突出症患者320例，其中男185例，女135例。患者按就诊先后顺序编号，采用随机数字表分层随机、分段随机的方法，分为治疗组160例，对照组160例。患者年龄、性别、病程比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［3］。腰椎间盘突出症诊断标准为：（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。（2）常发生于青壮年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。（4）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.3纳入标准

（1）符合上述诊断标准；（2）年龄在20～70岁之间；（3）从接受治疗开始前2周内未服用非甾体类止痛药或皮质激素；（4）签署知情同意书，自愿参加本项研究者。

1.4排除标准

（1）伴有腰椎压缩性骨折、腰椎滑脱、腰椎管狭窄或腰椎结核及肿瘤等；（2）伴有严重心脑血管、肝、肾等原发性疾病者；（3）精神病或严重皮肤病患者；（4）大块髓核突出或脱落引起严重神经功能障碍及有其他手术适应证者。

2治疗方法

2.1治疗组

2.1.1中药内服

采用独活寄生汤为主方，辨证加减。主要药物为：独活15g，寄生15g，杜仲20g，牛膝15g，细辛3g，秦艽15g，防风15g，川芎15g，当归12g，熟地24g，白芍15g，党参15g，茯苓15g，地龙15g，延胡索15g，炙甘草6g。疼痛明显者，可加蜈蚣2条；气滞血瘀偏重者，可加土鳖虫12g，血竭3g；寒邪偏重者，可加制附子6g（先煎），黄芪15g；湿邪偏重者，可加防己、萆薢各15g；纳呆便溏者，可加炒鸡内金15g，木香10g；心情抑郁者，可加柴胡6g，香附12g。每日一剂，分早晚2次服用，2周为1疗程。

2.1.2一般药物治疗

一般药物治疗方法包括，给予非甾体类止痛药洛索洛芬钠片（国药准字H20050114，长春英联生物技术有限公司）60mg，3次/日，饭后服，连用14天；乙酰谷酰胺（国药准字H20050988，云南盟生药业有限公司）0.6g静脉滴注，1次/日，连用14天，以营养神经；丹红注射液（国药准字Z20026866，山东丹红制药有限公司）30ml静脉滴注，1次/日，连用14天，以扩张血管，改善微循环；急性期腰痛明显者给予20%甘露醇250ml+地塞米松10mg静脉滴注，1次/日，连用3-5天。

2.1.3骨盆牵引

采用YHZ-100B颈腰椎治疗牵引床，病人仰卧于牵引床上，上方牵引带固定胸腰部肋下，下方牵引带固定于髂前上棘上方进行对抗牵引。牵引重量一般从患者的1/3体重开始，后期结合患者病情进行增减，牵引时间为每次30min，持续牵引4min，间歇1min，牵引结束嘱患者牵引床上休息5min左右即可下床。每日1次，2周为1疗程。

2.1.4超声波治疗

将腰腿痛药贴固定于患者腰部夹脊穴疼痛最明显的部位，电极放于腰腿痛药贴之上，电流为调制中频电，治疗剂量根据患者的耐受程度调整，以电极下有轻微刺麻颤感为宜，30min/次，1次/日，2周为1疗程。

2.1.5电针夹脊穴治疗

取穴：病变部位两侧的腰部夹脊穴。取穴方法：在腰椎间盘突出部位上一椎体的棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸。操作方法：常规消毒两侧夹脊穴后，将华佗牌针灸针迅速垂直进入皮下，行平补平泻法缓慢进针，直到患者局部出现酸胀并向下肢放射为止。然后接通SDZ-Ⅱ型电针治疗仪；采用连续波，频率为4Hz［4］，电流强度始终以患者能够耐受为宜。每次30min，每天1次，2周为1疗程。

2.1.6相关的健康教育

使患者了解腰椎间盘突出症的病因、发展及相关的治疗，纠正和避免错误的姿势及体位。病情好转后，开始进行“五点式”、“三点式”、“飞燕式”腰背肌肌力训练，早晚各1次，每次约20min，程度以自我能耐受为宜，循序渐进，坚持进行，以增强脊柱的稳定性，巩固疗效，预防疾病复发。

2.2对照组

采用一般药物治疗（2.1.2）配合骨盆牵引治疗，每日1次，2周为1疗程。

两组治疗期间均卧硬板床休息，避免腰部剧烈活动，穿戴宽腰围。2周为1个疗程，共治疗2个疗程（4周）。

3疗效观察

3.1疗效评定标准［3］

参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：腰腿痛症状完全消失或基本消失，直腿抬高试验≥70°，能胜任工作；显效：腰腿痛症状消失，直腿抬高试验≥50°，基本恢复工作；有效：腰腿痛症状减轻，直腿抬高试验≥30°，不能恢复工作；无效：腰腿痛无减轻，症状无改善。

3.2治愈时间

观察并记录两组患者的治愈时间，并进行统计分析。

3.3统计方法

数据的统计分析采用SPSS17.0统计学

软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验；等级资料用Ridit检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

3.4结果

3.4.1临床疗效比较

依据疗效评定标准，两组总有效率比较均有显著性差异（P<0.05），说明治疗组疗效明显优于对照组，见表1。

3.4.2治愈时间

观察组治愈平均时间为10.4±3.0天，对照组为18.3±5.1天，比较有显著性差异（P<0.01），观察组显著短于对照组。

3.4.3两组不良反应比较

治疗组仅1例出现胃肠道反应，而对照组出现1例胃肠道反应和2例头晕，对症处理后缓解；经χ2检验，P﹥0.05，无显著差异，充分说明了独活寄生汤为主的中医综合治疗在治疗LDH是安全的，副反应少。

4讨论

腰椎间盘突出症（LDH）是由于椎间盘的退行性变和外界诱因所致损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使纤维环破裂后髓核突出压迫神经根导致腰腿痛，伴或不伴坐骨神经放射痛的一种疾病，临床上以L4-L5及L5-S1突出较为常见［5］。祖国医学认为，腰椎间盘突出症属于“痹证”、“腰痛”范畴，多因肝肾亏虚、正气不足且感染风寒湿邪而致气血凝滞及经络气血痹阻不通。《素问·痹论》说“痹在骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁”。《素问·逆调论》又说“营气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用”。因此，中医治疗腰椎间盘突出症应遵循强腰益肾、通络止痛、行气活血的原则[6]。基于此，选用传统经方独活寄生汤为主方辩证加减。独活寄生汤出自唐代孙思邈所著《备急千金要方》，具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血、通经络的功效。现代药理研究表明，独活寄生汤具有抗炎、镇痛、调节免疫功能、扩张血管、抑制血小板聚集作用[7]；实验研究还提示其具有明显的抗炎和镇痛作用[8]。临床资料证实独活寄生汤对LDH具有较确切临床治疗作用[9-14]。方中以独活为君，取其理伏风，善祛下焦与筋骨间之风寒湿邪，伍以细辛发散阴经风寒，搜剔筋骨风湿而止痛；防风祛风邪以胜湿；秦艽除风湿而舒筋；寄生、杜仲、牛膝祛风湿兼补肝肾；当归、川芎、熟地、赤芍养血又兼活血；党参、茯苓补气健脾；地龙性寒而下行，《本草纲目》称其能“利小便，治足疾而通经络”，木瓜舒筋通络；延胡索活血行气止痛。

牵引是非手术治疗中常见且有效的方法，牵引可以增大椎间盘间距，减少病变椎间盘的压力，缓解椎旁肌肉的痉挛，增大病变神经根所在区域的空间容积[15，16]，减轻或消除对神经根的激惹与压迫。本次研究中使用的腰腿痛药贴和超声波治疗方法，是一种非侵入性的治疗方式，通过将腰痛药贴和超声波这两种独立且不同的物理学因子经由电脑的配置整合成协定的治疗处方配置，相互之间可以取长补短，使各自的治疗优势都发挥出来[17]。从现代解剖学角度看，腰棘突下旁开0.5寸夹脊穴恰好是椎间外孔的位置，附近有相应脊神经支伴行，神经纤维覆盖了穴区的周围。故电针夹脊穴治疗不但影响脊神经的后支与前支，而且通过交感神经纤维交通支和脊神经联系，影响交感神经末梢释放化学介质，从而达到镇痛的作用[18]。

一般药物治疗给予非甾体类止痛药物、神经营养药物和扩张血管改善微循环用药。急性发病期可给予甘露醇、地塞米松。甘露醇有脱水作用，能减轻神经根水肿、消除自由基，减轻炎症作用。地塞米松能够稳定溶酶体膜，收缩血管，阻止炎性介质的合成和释放，有抗炎、抑制粘连的作用。同时本研究中的丹红注射液其主要成分为丹参和红花。丹参目前已广泛应用于颈肩腰腿痛的治疗中，中医认为丹参具有活血化瘀、清热凉血的作用。现代医学证实，丹参能扩张血管，具有抗炎、改善受压神经根微循环，清除氧自由基抗氧化，阻断自由基损害-微循环障碍-自由基损害这一恶性循环[19]。红花活血祛瘀通经，以助瘀血消散，通则不痛。从而达到消除局部炎症，减轻神经根水肿，缓解疼痛的目的。腰背肌训练能够增强腰背肌和腹肌肌力，改善腰背肌运动的协调性，增强腰肌功能与脊柱的稳定性，巩固疗效，预防疾病复发[20]。

综上所述，经方独活寄生汤为主结合骨盆牵引、超声波、电针及相关健康教育的中医综合疗法发挥了各种疗法的协同作用，优势互补，使效力增强，而且疗程短，见效快，是一套治疗途径合理、疗效确切而安全的非手术治疗腰椎间盘突出症的理想方案。

参考文献：

[1]吴在德，吴肇汗.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：875-876

[2]陈孝平.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：1070

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.［M］.南京：南京大学出版社，1994：201-202

[4]孟庆越，王学新.电针的不同波形及频率对腰椎间盘突出症的效应［J］.中国临床康复，2002，6（16）：2370-2375

[5]陆廷仁.骨科康复学［M］.北京：人民卫生出社，2007：872-878

[6]欧礼，唐本夫.中医辨证治疗腰椎间盘突出症52例临床观察[J].中医药导报，2013，19（2）：47-48

[7]沈映君.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2000，407

[8]林於，刘新，喻录容，等.制剂工艺对独活寄生汤抗炎镇痛作用的影响[J].中药药理与临床，2004，20（5）2-3

[9]程维，甘宁，戴燚，独活寄生汤对肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者血清炎性细胞因子的影响[J].中医药信息，2016，33（1）：88-90

[10]连乐峰，中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症分析[J].中医临床研究，2016，8（28）：43-44

[11]薛凤玲，陈宝林，谢书堂，独活寄生汤加减配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症88例体会[J].中医临床研究，2016，8（16）：73-74

[12]阮海军，赵冬梅，独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症50例[J].中医临床研究，2016，8（15）：102-103

[13]李彩华，独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].中医临床研究，2016，8（13）：49-50

[14]邓祖国，朱敬静，独活寄生丸联合布洛芬缓释胶囊治疗寒湿型腰椎间盘突出症临床效果观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（7）：770-773

[15]任立三，马雪东，白刚田.腰椎后伸位牵引治疗腰椎间盘突出症[J].中华物理医学与康复杂志，2005，27（11）：687-688

[16]牵引、针灸联合香丹注射液穴位注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].按摩与康复医学，2015，6（1）34-35

[17]罗军，魏燕璇，陈滢，等.超声波中频叠加治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].辽宁医学院学报，2014，35（6）：54-56

[18]李林，詹红生，袁坤，等.电针夹脊穴对腰椎间盘突出症镇痛作用的临床观察[J].四川中医，2012，30（10）：136-137

[19]吴国林，何元诚，张文明，等.丹参及其相关制剂对退变腰椎间盘突出症作用概况[J].中国中医骨伤科杂志，2010，18（2）：70-72

[20]彭欣，康复训练结合电针在腰椎间盘突出症临床治疗中的效果观察[J].医学信息，2016，29（12）：270-271