加减半夏泻心汤治疗胃胀体会

加减半夏泻心汤治疗胃胀体会

韩阳儒

韩阳儒(深圳流花医院广东深圳518002)

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）09-0327-01

胃胀是慢性胃炎、消化性溃疡的常见症状，是胃动力减退，胃内容物和气体无法及时排空所至，临床表现以胃脘胀满、嗳气为主，常兼有纳呆、泛酸、呕吐、焦虑、失眠诸症，笔者应用加减半夏泻心汤治疗取得满意疗效。兹介绍如下。

1病机阐释与经方

胃主受纳，为水谷之海，以畅通下降为用，脾主运化，肝主疏泄，三者生理相通，病理相关。脾胃经脉互络，以膜相联，因此，脾胃并称，脾主升清，胃主降浊，脾气虚弱，胃失和降。胃与肝，为肝木与脾土关系，肝胃不和，肝脾不调。三者功能失调，使水谷、水湿内停，而至胃胀。肝不疏泄，脾不健运，日久湿热内生，寒热夹杂，精神抑郁，或急躁易怒，两胁胀痛，纳少腹胀。而半夏泻心汤主治胃气不和，有和胃降逆、开结除痞的功效。此方始见于《伤寒论》治小柴胡汤证误下成痞者”。但《金匮要略呕吐哕下利病篇》亦可治“呕而肠鸣，心下痞者”。可知本方着重调和肠胃。后世师其法，凡脾胃虚弱，客邪乘虚而入，寒热杂错，升降失调，清浊混淆致肠胃不和，脘腹胀痛，呕吐泄泻者，多用本方加减治疗。方中黄连、黄芩之苦寒降泄除其热，干姜、半夏之辛温开结散其寒，参、草、大枣之甘温益气补其虚。七味相配，寒热并用，苦降辛开，补气和中，自然邪去正复，气得升降，诸症悉平。

2辩证分型与治法

2.1脾胃虚寒型胃脘胀满，嗳气，失眠，纳呆，口淡，或大便溏薄，舌淡红苔薄白，脉细。处方：姜半夏15克，干姜15克，蒲公英30克，党参30克，珍珠母30克，砂仁10克，炒白术15克，苏梗15克，木香5克，陈皮5克，茯神20克，炙甘草5克。

2.2肝气犯胃，肝郁脾虚型胃脘胀满，嗳气，善太息，精神抑郁，健忘失眠。上方加柴胡10克，白芍药15克，枳壳15克，郁金15克。或肝郁化火，湿困肠胃，症见口干口苦，急躁易怒，或胁胀，大便溏，尿黄，舌红苔薄黄或腻，脉弦数。上方干姜改为5克，改白术15克，柴胡萝卜5克，去砂仁、苏梗，加入黄连5—10克，黄芩15克。嗳酸加浙贝母15克，海螵蛸30克，失眠重加酸枣仁30克，远志10克。

3验案举例

患者王某，男性，55岁，国企老板，因反复胃胀3年余来诊，曾先后4次行纤维胃镜及病理检查，诊为慢性萎缩性胃炎，西医给予潘多立酮10毫克，一日三次口服，起初有效，近两年无效。刻下，胃脘胀满，嗳气频繁，饥饿时稍好转，餐后明显加重，坐卧不安，面红耳赤，烦躁易怒，口干口苦，大便溏，舌红苔薄腻，脉弦数。辩证为肝气犯胃，肝郁化火以致胃胀，为本虚标实证。治而疏肝清热祛湿，健脾行气除胀。给予姜半夏15克，黄连10克，黄芩15克，山栀子10克，蒲公英30克，干姜5克，党参15克，柴胡15克，白芍药15克，枳实15克，白术15克，珍珠母30克，木香5克，甘草5克，7剂，日一剂，水煎2次，分2次温服。一剂见效，三剂好转，7剂症状账本消失。复诊，效不更方，再服7剂以巩固疗效。再复诊，平时已经无症状，但诉饱餐或进食生冷之品如水果、冷饮后仍有轻度胃胀、嗳气，舌淡红苔薄白天，脉弦缓。因萎缩性胃炎为慢性病，病根难除，予姜半夏15克，干姜10克，蒲公英20克，党参30克，炒白术15克，砂仁5克，大枣15克，苏梗15克，陈皮5克，炙甘草5克，水煎服，以善其后，有时一周服2—3剂，症状全部缓解。

4体会

半夏泻心汤治疗慢性胃炎，临床已经较广泛应用，但治疗胃胀心得各有不同。笔者体会是，经方也要随证加减，灵活运用，临症中不要拘泥一方一药。方中的干姜在辨为虚寒证为主时，应用15克以上，辨证为热证或湿热证时，也应用3—5克，不要全部除去；蒲公英对促进胃蠕动，改善胃动力疗效确切，因此，虚、实证胃胀皆可用。虚证胃胀时，可用蒲公英30克取代黄连、黄芩；肝气犯胃，肝郁化火，加上四逆散，加珍珠母除可安神外，又可抑制胃酸；肝气郁结，抑郁寡欢，失眠多梦，加上四七汤。用药如用兵。用药之妙，存乎一心。辨证得法，在经方中，再配伍验方验药，必将收到事半功倍的疗效。